脾心痛轻症急性胰腺炎中医临床路径2

博学而后成医，厚德而后为医；

谨慎而后行医！

医之为道，非精不能明其理；

非博不能致其得！

脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径

（年版）

路径说明:本路径适合于西医诊断为轻症急性胰腺炎的住院患者。

一、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径标准住院流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为脾心痛。

西医诊断：第一诊断为轻症急性胰腺炎（ICD-10编码:K85）。

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参考①《实用中医内科学》（第二版，王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，年）；②《急性胰腺炎》（张肇达等主编，人民卫生出版社，年）。

（2）西医诊断标准：参考①美国胰腺病协会（APA）年修订的《急性胰腺炎分级和分类系统》；②中华医学会外科学会胰腺外科组年发布的《急性胰腺炎诊治指南》。

2.证候诊断

参照国家中医药管理局印发的“脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医诊疗方案（年版）”。

脾心痛（轻症急性胰腺炎）临床常见证候：

腑实热结证

肝胆湿热证

肝郁化火证

（三）治疗方案的选择

参考国家中医药管理局印发的“脾心痛（急性胰腺炎）中医诊疗方案（年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）。

2.患者适合并接受中医药治疗。

（四）标准住院日为≤14天

（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合脾心痛（轻症急性胰腺炎）的患者。

2.发病72小时以内入院的患者。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

4.慢性胰腺炎引起的急性发作，创伤性胰腺炎、胰腺癌引起的急性胰腺炎，不进入本路径。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目

1.必需的检查项目

血淀粉酶、脂肪酶；血常规、尿常规、大便常规+隐血；肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；凝血功能；C-反应蛋白；腹部彩超（肝、胆、胰、脾、肾）；心电图。

2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血气分析、胸片、消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-、AFP、铁蛋白）、腹部CT、腹部MRI、磁共振胰胆管造影（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜（EUS）、电子胃镜、腹部平片、胃肠道钡餐等。

（八）治疗方法

1.辨证选择口服汤剂、中成药

（1）腑实热结证：通腑泄热，行气导滞。

（2）肝胆湿热证：疏肝利胆，清热利湿。

（3）肝郁化火证：疏肝解郁，通腑泻火。

2.辨证选择静脉滴注中药注射液

3.其他中医特色疗法

4.西药治疗

5.护理调摄要点

（九）出院标准

1.病情稳定，腹痛腹胀等主要症状改善。

2.腹部无明显压痛及反跳痛，肠鸣恢复。

3.血淀粉酶和（或）脂肪酶恢复。

（十）变异及原因分析

1.治疗过程中病情进一步加重，疾病由轻症急性胰腺炎转化成重症急性胰腺炎时，需要延长住院时间，住院费用增加者，退出本路径。

2.合并其他严重疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加者，退出本路径。

3.对于怀疑或已经证实的胆源性急性胰腺炎，在治疗中病情恶化者，需行鼻胆管引流或内镜下括约肌切开术(EST)，退出本路径。

4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

二、脾心痛（轻症急性胰腺炎）中医临床路径住院表单

适用对象：第一诊断为脾心痛（轻症急性胰腺炎）（ICD-10编码：K85）

患者姓名：性别：年龄：住院号：

发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日

标准住院日≤14天实际住院日：天

时间

年月日

（入院当天）

年月日

（第2～4天）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史与体格检查

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□完成病历书写和病程记录

□初步拟定诊疗方案

□完善辅助检查

□密切观察、防治并发症，必要时监护

□与家属沟通，交代病情及注意事项

□对患者继续监护

□明确诊断

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□防治并发症

□完成病程记录

□上级医师查房

□完善入院检查

□饮食指导

重

点

医

嘱

长期医嘱

□脾心痛护理常规

□分级护理

□禁食

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静脉点滴中药注射液

□中药灌肠

□针刺治疗

□西药治疗

□补液、补充电解质治疗

□抗生素治疗

□抑酸治疗

临时医嘱

□完善入院检查

□血常规

□尿常规、尿淀粉酶

□便常规+隐血

□血淀粉酶、脂肪酶

□肝功能、肾功能、电解质

□血脂、血糖

□C-反应蛋白

□消化系统肿瘤标志物（CEA、CA-、AFP、铁蛋白）

□腹部CT

□血压监测

长期医嘱

□脾心痛护理常规

□分级护理

□禁食或流质饮食（饮食指导）

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静脉点滴中药注射液

□中药灌肠

□针刺治疗

□西药治疗

□补液、补充电解质治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

□抗生素治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

□抑酸治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

临时医嘱

□继续完善入院检查

主要

护理

工作

□护理常规

□完成护理记录

□I级护理

□观察并记录病情变化及救治过程

□配合监护和急救治疗

□静脉抽血

□配合急救和治疗

□制定规范的护理措施

□生活与心理护理

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

时间

年月日

（第5～7天）

年月日

（第7～14天，出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□上级医师查房与诊疗评估，明确是否可进食

□完成上级医师查房记录

□采集中医四诊信息

□进行中医证候判断

□根据检查结果与病情变化，调整治疗方案

□防治并发症

□治疗效果、危险性和预后评估

□饮食指导

□交代出院后注意事项和随访方案

□完成出院总结

□饮食指导

□健康指导

□通知出院，帮助患者或家属办理出院

重

点

医

嘱

长期医嘱

□脾心痛护理常规

□分级护理

□禁食、或进食流质

□中医辨证

□口服中药汤剂

□静脉点滴中药注射液

□中药灌肠

□针刺治疗

□西药治疗

□补液、补充电解质治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

□抗生素治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

□抑酸治疗

□剂量增加□原剂量□剂量减少或停用

临时医嘱

□复查异常检查的项目（血常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖）

□病情变化时随时进行中医辨证

出院医嘱

□出院带药

□门诊随诊

主要

护理

工作

□配合治疗

□生活与心理护理

□协助患者办理出院手续

□出院指导

□健康宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

□无□有，原因：

1.

2.

责任

护士

签名

医师

签名

（国家中医药管理局）

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