大理大学第三届ldquo预防传染病,

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流行性

腮腺炎

epidemicparotitis

一

概述

流行性腮腺炎简称腮腺炎或流腮，是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸道传染病，是儿童和青年中常见的呼吸道传染病，成人偶可见，主要通过飞沫传染，少数通过用具间接传染。病毒由呼吸道侵入人体，引起腮腺或颌下腺肿胀。好发于冬、春季，在学校、幼儿园等儿童集中的地方易爆发流行。一般一生只患一次。

二

病因

1

传播途径

流行性腮腺炎的发病原因主要是感染到了腮腺炎病毒，病毒会进入到患者的鼻黏膜和口腔粘膜，然后通过增生进入到患者的血液循环，累及到腮腺的一些组织。流行性腮腺炎病毒可以通过唾液飞沫进行传播，在此病的高发季节，如果经常在公共场所逗留，很容易因为吸入腮腺炎病毒而造成感染。

2

传播途径

腮腺炎病毒经上呼吸道或直接接触，在人与人之间传播。腮腺炎病毒经口、鼻侵入机体，在局部繁殖后侵入血液，进而扩散到腮腺，甚至其他腺器官或系统（如神经系统、睾丸、卵巢、胰腺等）。

三

临床表现

1

症状

潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。

2

特征表现

腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。重症者腮腺周围组织高度水肿，使容貌变形，并可出现吞咽困难。腮腺管开口处早期可有红肿，挤压腮腺始终无脓性分泌物自开口处溢出。咽及软腭可有肿胀，扁桃体向中线移动。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。

3

并发症

1.脑膜脑炎

腮腺炎病毒是嗜神经组织病毒，脑膜脑炎是儿童时期最为常见的并发症，男孩较女孩多3～5倍。腮腺炎脑炎与其他原因引起的脑炎不易鉴别，以头痛、呕吐、颈项强直为常见症状，20%的患儿发生惊厥。脑脊液中白细胞总数正常或稍增高，以淋巴细胞为主。脑膜脑炎症状可能在腮腺肿大前或同时发生，也有腮腺肿后2周内出现。个别脑炎病例也可留有后遗症。

2.睾丸炎

男性患儿最常见的并发症，青春发育期后的男性发病率14%～35%。早期症状常发生在腮腺肿大1周左右，突发高热、寒战、头疼、恶心、下腹疼痛、患侧睾丸胀痛伴剧烈触痛、阴囊临近皮肤水肿、发红也显著，鞘膜腔内可有黄色积液。病变大多侵犯一侧，1/3～1/2的病例发生不同程度的睾丸萎缩。由于病变常为单侧，即使双侧也仅部分曲精管受累故很少导致不育症，常伴发附睾炎。

3.卵巢炎

占青春期后女性患者的5%～7%。卵巢炎症状有发热、呕吐下腰部酸痛，下腹部轻按痛，月经周期失调，严重者可扪及肿大的卵巢伴压痛。迄今尚未见导致不育的报告。

4.胰腺炎

严重胰腺炎罕见，轻型及亚临床型较常见。表现为中上腹疼痛和触痛，伴呕吐、发热、腹胀、腹泻或便秘等。如不伴有腮腺肿大可误诊为胃肠炎。血中淀粉酶不宜作诊断依据，血清脂肪酶值超过1.5U/dl（正常为0.2～0.7U/dl）提示最近发生过胰腺炎。

5.其他

心肌炎、肾炎、肝炎、乳腺炎、甲状腺炎、血小板减少、关节炎等。眼的并发症有角膜炎、泪腺炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎视乳头炎。一般3周内恢复。

四

实验室诊断

1.化脓性腮腺炎

常为一侧腮腺局部红肿、压痛明显，晚期有波动感，挤压时有脓液自腮腺口流出，腮腺口位于第二磨齿相对的颊黏膜处。白细胞总数和中性粒细胞明显增高。

2.颈部及耳前淋巴结炎

肿大不以耳垂为中心，而是局限于颈部或耳前区，为核状体，较坚硬边缘清楚，压痛明显，表浅者活动。可发现与颈部或耳前区淋巴结相关的组织有炎症，如咽峡炎、耳部疮疖等。白细胞总数及中性粒细胞增高。

3.症状性腮腺肿大

在糖尿病、营养不良、慢性肝病中，应用某些药物如碘化物羟保泰松、异丙肾上腺素等可引起腮腺肿大，为对称性无痛感，触之较软，组织学检查主要为脂肪变性。

五

治疗

1、流行性腮腺炎为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。

2、主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。

3、注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。

4、可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。

5、体温达38.5度以上可用解热镇痛药。

6、并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。

7、睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。

8、并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。

六

预防

一、注射疫苗可预防此疾病。接种疫苗是预防流行腮腺炎的最有效方法，儿童应按时完成预防接种，一岁半时接种1针，6岁时接种1针，15岁以下儿童均可接种。目前有麻腮疫苗、麻风腮疫苗。

二、在呼吸道疾病流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所，出没时戴口罩，尤其是在公交车上。

三、一旦发现疑似流行性腮腺炎，有发热或者出现上呼吸道症状，医院就诊，有利于早期的诊断和治疗。

四、养成良好的个人生活习惯和卫生习惯，做到四勤一多，勤洗手，勤通风，勤晒衣被，勤锻炼身体，多喝水。

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排版编辑：胡进百周雨露

审稿：万顺康杨琴

大理大学公共卫生学院宣

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