常见病合理用药讲座19治疗急性胰腺炎药物

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编者按

合理用药是指根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。《医院用药评价与分析》杂志邀请我国著名医药专家孙忠实、王汝龙、贡联兵、章友康、张石革等，开展常见病合理用药系列讲座。这些讲座，以临床用药指南和作者多年用药经验为依据，针对用药中容易忽视的问题、混淆的概念、发生的错误，结合国内外药物研究与临床应用进展，深入浅出地予以介绍。

治疗急性胰腺炎药物合理应用

1、用药目的发病初期的用药是为了纠正水、电解质紊乱，支持治疗，抑制胰液分泌，防止局部及全身并发症。

2、个体化用药急性胰腺炎病情凶险，并发症多，病情进展迅速且复杂多变，必须根据病情强调个体化治疗。

3、合理应用抗生素对非胆源性轻型急性胰腺炎不推荐常规使用抗生素；对胆源性急性胰腺炎应常规使用抗生素；对坏死性胰腺炎并发热、白细胞升高和器官衰竭者，在进行细菌培养同时可予以抗生素，但如细菌培养未发现感染源则应停用。应选择以革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、有效通过血胰屏障等的抗生素。

4、营养支持轻型急性胰腺炎患者，只需短期禁食，故不需肠道或肠外营养；重症型急性胰腺炎，应先施行肠外营养，待病情趋向缓解好，再考虑实施肠内营养。

1、补液包括补充血容量、保持水电介质和酸碱平衡。补液量应根据基础需要量和流入组织间隙的液体量确定。同时，应注意胶体物质和微量元素、维生素的补充。

2、镇痛疼痛剧烈时应在严密观察下注射盐酸哌替啶。不推荐应用吗啡或山莨菪碱等胆碱能受体拮抗药。

3、抑制胰液分泌选用生长抑素及其类似物(奥曲肽)。生长抑素μg/h静脉滴注，连续用药72～ｈ；奥曲肽皮下注射，每次0.1mg，每天4次，疗程3～7天。

4、抑制胰酶

（1）加贝酯：静脉滴注，开始3天每天mg，症状减轻后改为每天mg，疗程6～10天。

（2）乌司他丁：急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎，初期每次l0U溶于ml5％葡萄糖注射液或0.9％生理盐水注射液中静脉滴注，每天1～3次，以后随症状减轻而减量。

5、抗生素甲硝唑联合喹诺酮类药物为一线用药。甲硝唑注射液，静脉滴注，每次mg，20～30min滴完，8h/次，疗程7天。喹诺酮类药物可选用左氧氟沙星注射液，静脉滴注，成人每次0.5g，每天1次。病情严重时可选择亚胺培南西司他丁，每天1～2g，分3～4次静脉滴注。

1、生长抑素

（1）少数患者产生眩晕、耳鸣、脸部潮红等不良反应；注射速度超过50μg/min时则会产生恶心、呕吐。

（2）对本品过敏者以及妊娠和哺乳期妇女禁用。

（3）给药开始时可引起暂时性血糖下降，对胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4h检查血糖1次。

（4）应单独给药，不宜与其他药物配伍。

2、奥曲肽

（1）注射部位可出现针刺、烧灼感、红肿等；有食欲缺乏、恶心、呕吐、痉挛性腹痛、腹胀、稀便、腹泻等胃肠道不良反应；长期使用可引起胆结石。

（2）与溴隐亭合用会增加溴隐亭的生物利用度；可减少肠道对环孢素的吸收，也可推迟对西咪替丁的吸收；可能对细胞色素P酶有抑制作用。

（3）对奥曲肽过敏者禁用。

（4）用药过量可出现一过性心率减低，面部潮红。

（5）可改变I型糖尿病患者对胰岛素的需要量，对非糖尿病和具有部分胰岛素潴留的II型糖尿病患者会造成餐后血糖升高。

3、加贝酯

（1）少数病例滴注后可出现注射血管局部疼痛、皮肤发红等刺激症状，以及轻度浅表静脉炎；偶有皮疹、颜面潮红，极个别病例可发生胸闷、吸吸困难和血压下降等过敏性休克。

（2）药液应随配使用，先以5ml注射用水溶解，立即溶于5%葡萄糖注射液或复方氯化钠注射液ml中静脉滴注。滴速应控制在1mg/(kg·h)以内，不宜超过2.5mg/(mg·h)。

（3）使用过程中应注意观察，谨防变态反应。

（4）勿将药液注入血管外，多次使用应更换注射部位。

（5）孕妇、哺乳期妇女及妊娠妇女禁用。

4、乌司他丁

（1）偶见白细胞减少或嗜酸粒细胞增多、恶心、呕吐、腹泻，偶有肝功能异常；注射部位偶见血管痛、发红、瘙痒、皮疹等。

（2）有药物过敏史或过敏体质者慎用。

（3）溶解后应迅速使用。

（4）哺乳妇女必须使用时应避免哺乳。

5、抗生素

甲硝唑

（1）有恶心、呕吐、食欲缺乏、腹部绞痛，头痛、眩晕；偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等不良反应；少数病例可发生荨麻疹、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等。均属可逆性，停药后自行恢复。

（2）增强华法林等抗凝药物的作用。

（3）有活动性中枢神经系统疾病和血液病者禁用。

（4）孕妇及哺乳期妇女禁用。

左氧氟沙星

（1）有恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲缺乏、腹痛、消化等反应不良；偶有震颤、麻木感、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡或失眠、头晕、头痛；尿素氮升高；一过性肝功能异常；贫血、白细胞或血小板减少，嗜酸性粒细胞增加。

（2）必须与含镁或铝抗酸药、硫酸铝、金属阳离子、含锌的多种维生素同时使用，应有至少间隔2h；慎与茶碱、非甾体抗炎药同时使用；与华法林或其衍生物合用时，应监测凝血酶原时间。

（3）对喹诺酮类药物过敏者、孕妇及哺乳妇女及18岁以下患者禁用；有中枢神经系统疾病及有癫痫病史患者应慎用。

亚胺培南西司他丁

（1）可致红斑，局部疼痛和硬结，血栓性静脉炎，皮疹，瘙痒，荨麻疹；恶心，呕吐；伪膜性肠炎；嗜酸性细胞增多症。

（2）与丙氧鸟苷合用时可引起癫痫发作。

（3）对本药过敏者禁用。

（4）与其他β内酰胺类抗生素有部分交叉过敏反应。

（5）使用过程中如出现腹泻，应考虑伪膜性结肠炎的可能。

（6）超剂量使用、已有中枢神经系统疾病或肾功能损害者，可引起中枢神经系统肌肉阵挛、精神错乱或癫痫发作等。

常见病合理用药：

常见病合理用药讲座1——高血压

常见病合理用药讲座2——冠心病

常见病合理用药讲座3——心律失常

常见病合理用药讲座4——治疗慢性心力衰竭

常见病合理用药讲座5——治疗急性心肌梗死

常见病合理用药讲座6——治疗感染性心内膜炎

常见病合理用药讲座7——调脂药物临床合理应用

常见病合理用药讲座8——治疗咳嗽药物合理应用

常见病合理用药讲座9——治疗哮喘药物合理应用

常见病合理用药讲座10——治疗感冒药物合理应用

常见病合理用药讲座11——治疗过敏性鼻炎药物合理应用

常见病合理用药讲座12——治疗结核病药物合理应用

常见病合理用药讲座13——治疗消化性溃疡药物合理应用

常见病合理用药讲座14——治疗胃食管反流病药物合理应用

常见病合理用药讲座15——治疗炎症性肠病药物合理应用

常见病合理用药讲座16——治疗腹泻药物合理应用

常见病合理用药讲座17——治疗便秘药物合理应用

常见病合理用药讲座18——治疗幽门螺菌感染药物合理应用

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