权威观点重症急性胰腺炎患者肠内营养的

观察不同时期肠内营养在重症急性胰腺炎患者肠道屏障功能中的作用。

1、方法

年1月~年7月在我院就诊的例重症急性胰腺炎患者，按数字随机表法分为两组，每组55例。

患者入院后均进行禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、预防感染、维持水电解质平衡等综合治疗。所有患者排除肠梗阻、肠瘘等情况后，EEN组患者入院24~72h在床旁将鼻饲管置入胃内，EN组患者入院3~7d在床旁将鼻饲管置入胃内，置入深度均约55cm，两组患者营养置入第1天给予等渗盐水~ml管饲，使肠道适应；第2天给予米汤50ml管饲，如无不适，给予肠内营养液~ml管饲灌注，肠内营养液无稀释20~35ml/h；第3天给予~ml，30~45ml/h；第4天给予~ml，40~60ml/h。肠内营养液温度以接近体温（37~39℃）为宜，量由少到多，循序渐进。若患者无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等消化道不适，肠内营养液逐渐增加至~1ml/d，60~ml/h。两组患者需要的热量为25~30kcal/（kg·d）,患者在胃肠功能未恢复前，肠内营养能量供给不足部分给予肠内营养补充，热量达到25~30kcal/（kg·d）；患者胃肠功能恢复后停止EN，改为经口进食，由米汤、稀饭逐渐过渡到蛋白质，低脂流质饮食。患者进食期间能量供给不足部分加肠外营养补充，直到患者进口营养能量达到25~30kcal/（kg·d）。

2、结果

所有患者均完成临床研究，无肠内营养不耐受而退出，其中1例EN组患者因并发消化道出血给予全肠外营养，消化道出血停止后继续给予肠内营养治疗。

2.1两组SAP患者实验室指标的比较

EEN组治疗14d实验室指标低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组SAP患者肠道黏膜指标的比较

EEN组治疗14d肠道黏膜指标低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3两组SAP患者胃肠道功能恢复时间的比较

EN组SAP患者胃肠道功能恢复指标高于EEN组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4两组SAP患者并发症比较

两组SAP患者并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究过程中无患者死亡，见表4。

3、结论

入院后24~72h内行肠内营养，有益于受损区域肠上皮细胞的恢复，维护肠黏膜屏障的完整性，降低感染发生率。

原作者：谢鹏1，曹海泉1，尚娟1，杜宗汉2

原作者单位：医院1、重症医学科；2、消化科