每日一练患者餐后腹痛,诊断考虑急性胰

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患者，女性，46岁，6小时前突发上腹部剧烈疼痛，伴有肩背部放射痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物后，症状仍未缓解。查体：T37.3℃，BP78/55mmHg，P次/分，R25次/分，神志淡漠，精神萎靡，全腹压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱。追问病史，患者6小时前有饮酒史，既往饮酒常有右上腹疼痛及肩背部放射痛。考虑诊断为胆源性急性胰腺炎。

答案

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D

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胰腺炎的诊断标准为符合以下三个选项中的两项：①与急性膜腺炎临床表现相符合的腹痛；②血清淀粉酶或脂肪酶活性高于正常上限值3倍；③符合急性膜腺炎的影像学改变

正确选项（D）：血清淀粉酶一般起病后6-12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3-5天,患者6小时前开始腹痛，故此时可检测到血清淀粉酶明显升高而确诊（选D）

错误选项（A）：血常规可表现出患者白细胞明显升高，中性粒细胞比例增大，重症患者可有血红蛋白降低，血小板减少等症状，但非特异性指标，无法明确诊断（不选A）

错误选项（B）：急性胰腺炎的腹部立位平片检查，对于疾病的诊断帮助并不大，通常表现为腹腔内肠管扩张、胀气，可出现轻重不一的肠梗阻表现，出现气-液平面。主要用来与消化道穿孔所致的膈下游离气体相鉴别（不选B）

错误选项（C）：血脂肪酶24-72小时开始上升，持续7-10天，患者发病6小时，虽然血脂肪酶明显升高具有很好的特异性，也是比较客观的诊断指标，但此时血脂肪酶并不能有助于该患者的确诊（不选C）

错误选项（E）：尿淀粉酶较血清淀粉酶增高较迟，于急性胰腺炎起病后12～24小时始可增高，此时患者的尿淀粉酶尚未升高（不选E）

第九版《外科学》P-

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