当前，提高选择性插管的成功率和降低术后胰腺炎（PEP）的发生率是内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）治疗面临的两大挑战。选择性插管的失败概率约15%-35%，PEP的发生率约5%-10%。
急性胰腺炎可能来自一系列炎症因子引发的瀑式炎症反应，非甾体抗炎药（NSAIDs）对于PEP的预防作用已被广泛研究，但结论并不一致。
为此，来自匈医院的Patai教授等设计了一项试验，评估消炎痛栓对于ERCP术后胰腺炎的预防作用，成果发表于近期的JournalofClinicalGastroenterology杂志。
该项前瞻性随机双盲安慰剂对照试验，纳入自年12月-年1月共例行ERCP治疗的患者，随机分配到实验组和对照组。栓剂在ERCP前1小时内纳肛，医院继续观察24h，查血常规和血清淀粉酶指标。轻度PEP定义为ERCP术24小时后发生腹痛等急性胰腺炎症状伴血淀粉酶超过正常上限3倍以上，需住院治疗或延长住院2-3天；中度PEP则为住院治疗4-10天伴胰腺坏死或假性囊肿。PEP的危险因素包括两方面：患者相关因素（SOD、女性、AP病史）和操作相关因素（胰管造影和预切开）。患者的治疗方案见图1。首先最多可尝试5次使用切开刀插管（Ⅰ期），若胆管显影，则ERCP成功；若5次均失败，则用导丝辅助插管（WGC）（Ⅱ期）；若5次WGC失败，则行预切开（Ⅲ期）。图1.插管方案
研究发现，在Ⅰ期（即5次无创尝试）时的插管成功率为70.3%，PEP发生率很低（实验组5.2%，安慰剂组7.4%），消炎痛栓并不显得有效。
在Ⅱ期时，插管成功率为83.5%，PEP发生率为8.7%，消炎痛栓效果明显（实验组5.4%，安慰剂组11.9%）。当预切开以后，插管成功率为98.1%，消炎痛栓将PEP发生率从13.8%降至6.7%。
另外，对于有PEP危险因素的患者，消炎痛栓表现出很好的预防作用，而对无PEP危险因素的患者则效果不明显。由此可见，消炎痛栓对于插管困难的病例可显著降低PEP的发生率，但仅在有创插管阶段（Ⅱ、Ⅲ期）起效。Patai教授等建议，可在ERCP前对十二指肠乳头完好的患者给予消炎痛栓。
本文来自丁香园消化频道，系丁香园原创。
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