高脂血症急性重症胰腺炎患者CRRT治疗案

医院作者：吕小红黄婷

一、患者情况介绍

现在病史：患者，女性，39岁，于年4月18日晚食用“水煮鱼”，年4月19日早上大约6时出现持续性上腹疼痛，与进食及体位活动无明显关系，期间呕吐胃内容物及清水样呕吐物5次，量不详，非喷射样，非咖啡样呕吐物，呕吐后腹痛无缓解，疼痛剧烈时伴有大汗淋漓，肢体乏力，无头痛、无胸痛胸闷、无意识障碍、无气促、无四肢抽搐等，于当地卫生院就诊（具体诊治不详），病情无缓解，送至我院急诊就诊，院内会诊后，拟“腹痛查因：急性重症胰腺炎？”收入ICU。

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既往史

“糖尿病”病史20年余“胰腺炎、脂肪肝”病史5年余“肾结石”病史4年余2辅助检查血常规：白细胞计数18.58*10^9/L、中性粒细胞计数16.07*10^9/L、红细胞计数8.44*10^12/L、血红蛋白.0g/L、血小板计数*10^9/L、红细胞压积0.,凝血：纤维蛋白原6.12g/L甘油三脂22.72mmol/L、总胆固醇8.18mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇0.66mmol/L、血淀粉酶1U/L、乳酸脱氢酶U/L、α-羟基丁酸脱氢酶U/L、超敏C反应蛋白.9mg/L3诊断腹痛查因：急性重症胰腺炎？糖尿病脂肪肝双肾多发囊肿肾结石二、治疗过程

考虑患者高脂血症急性重症胰腺炎，予行血浆置换术清除血浆内血脂和炎症介质。

治疗方案：置换液量ml：新鲜冰冻血浆ml、5%白蛋白ml、血定安ml，血流速度：ml/min，血浆分离速度20ml/min，时间2.5小时，予低分子肝素u。

刚上机，滤前压mmHg、静脉压88mmHg、TMP57mmHg，上机8min后，机器出现压力高报警，并且出现破魔膜现象，于回血。考虑患者甘油三脂、血小板、血红蛋白、HCT、纤维蛋白原高，导致无法顺利进行血浆置换。

为了能顺利进行血浆置换治疗，遵医嘱予扩容补液ml后，血红蛋白.0g/L、红细胞压积0.，继续行血浆置换治疗，上机后压力比第一次治疗时低，但是23min后，又出现破膜现象。第三次治疗前，遵医嘱予扩容补液ml后，继续行血浆置换治疗，过程顺利。由于患者途中补液过多，血浆置换治疗后继续行CRRT治疗。血浆置换治疗前后结果对比：三、总结1血浆置换的定义

血浆置换是将患者的血液抽出，分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而将细胞成分和与废弃血浆等量的置换液一起返回患者体内，借以除去病理性物质（自身抗体、免疫复合物、副蛋白、高粘度物质、与蛋白质结合的毒物等）来治疗一般疗法无效的多种疾病的血液净化疗法。

2降低血液粘稠度，有利于血浆置换治疗开展临床上对于甘油三酯（TG）的清除，临床上主要采用降脂药物和血液净化治疗的方法。针对高脂血症急性胰腺炎的患者，可行血浆置换治疗，主要以清除患者体内的炎症介质和TG，但是由于TG过高，会导致患者血液粘稠度严重增加，从而导致在行血浆置换治疗时，出现容易管路和血浆分离器堵塞的情况。针对严重TG高并且出现严重堵管的患者，可以在患者容量安全的前提下，先给予患者进行扩容治疗，这样有利于降低患者血液粘稠度，可让血浆置换顺利进行。3血浆置换治疗高脂血症急性胰腺炎是安全有效的血浆置换是快速降低血脂水平的最有效的措施，通常一次置换可以使血脂水平降到相对安全的水平。患者一旦确诊高脂血症急性胰腺炎，应尽早开始行血浆置换治疗。相关文献提示：血浆置换治疗高脂血症是安全有效的，可以清除对胰腺的持续损害，且越早进行，效果越好。

[1]ClinResCardiolSuppl()7:31-35DOI10./s---x

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