鞠躬尽责妙手仁心中山胰腺肿瘤MDT简讯

年3月24日，我院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝肿瘤外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、医学影像科、核医学科、超声科等学科共同参与）利用午间12：15-13：30的休息时间，在15号楼3楼的多功能厅展开了第期胰腺肿瘤MDT讨论，现选择其中2例进行相应报道。

病例1

患者女性，69岁，因“间断腹痛，检查发现十二指肠巨大憩室2年余”就诊。患者年2月突发中上腹痛伴恶心、呕吐，餐后为著，进食油腻饮食后症状加重。查血淀粉酶：44U/L，治疗不详。年3月外院查腹部CT：十二指肠降段巨大憩室，临近胆总管受压、胆囊增大，主胰管轻度扩张。外院行抗感染等保守治疗后好转。期间未进一步治疗。年11月再次发作，症状同前，医院查腹部CT提示：十二指肠降段巨大憩室，临近胆总管受压、胆囊增大。腹部MRI提示：十二指肠降段憩室，临近胆总管，胰管受压，予保守治疗后好转。自发病以来，患者睡眠可，二便无殊，体重略有下降。我院MDT团队专家就该患者后续治疗方案展开讨论。

影像科姚秀忠教授阅患者CT及MRI结果后认为：十二指肠降部内壁见含气囊袋影，形态不规则，其内为液体信号，无明显液平，大小约37*31*54mm，胆总管、胰管伸入其内，胆总管稍扩张，直径约8mm。十二指肠憩室诊断明确，

胰腺外科吴文川教授认为：患者憩室巨大且开口狭窄，水与食物进入后容易引起堵塞，诱发炎症；与此同时，巨大的憩室会压迫临近的胆总管和胰管，引起相应管道系统堵塞、扩张。

内镜中心张轶群教授认为：十二指肠憩室引起胰腺炎及胆管炎病例少见，患者目前憩室内部形态及开口情况不明，可行胃镜检查，探查憩室开口及其与胆管和胰管的毗邻关系。

胰腺外科王单松教授认为：患者憩室机械性压迫胆总管和胰管致胆汁、胰液滞留，胆管及胰管腔内压力增高，诱发胰腺炎及胆管炎，已严重影响其生活质量，可考虑行改道手术，即十二指肠旷置术+胃空肠吻合术，避免食物进入十二指肠憩室。

胰腺外科楼文晖教授认为：患者目前诊断明确，憩室位于十二指肠降部前内侧，憩室上外侧壁裸露在外，手术剥除不可取。考虑到憩室宏观形态及内部开口尚不明确，需要行增强CT检查及内镜检查，而后决定治疗方案。

胰腺肿瘤MDT团队考虑患者诊断十二指肠降部巨大憩室；建议复查增强CT、胃镜。

病例2

患者男性，66岁，因“右肋弓下疼痛6月，体检发现胰腺占位1周”就诊。患者6月前无明显诱因出现右侧肋弓下间歇性隐痛，否认肩背部放射痛，无恶心呕吐、腰背痛、低热、皮肤巩膜黄染等症状，外院考虑胃病可能，予以奥美拉唑治疗，患者症状无明显缓解，但未再就诊。半月前患者于外院行腹部超声检查提示：胰头轮廓模糊，胰头处见一低回声区，大小49×31×25mm，边界欠清。胰体、胰尾形态大小正常，内部回声欠均匀，主胰管内径6mm。上腹部增强CT提示：胰头占位并胰管扩张，病变与十二指肠局部界限不清，考虑胰腺癌。患者为行进一步诊治就诊我院。自发病以来，患者精神可，睡眠可，胃纳一般，二便无殊，近半年体重下降约3kg。我院MDT团队专家就该患者诊断及后续治疗方案展开讨论。

影像科姚秀忠教授阅患者CT及MRI结果后认为：患者胰头颈部增大、饱满，增强后可见小片状稍低密度灶，边界不清，大小约1.9×1.8cm，胰管扩张，部分包绕胃十二指肠动脉（GDA）、肝总动脉（CHA），与门静脉（PV）侧壁界限不清，腹膜后未见肿大淋巴结。考虑胰头颈部MT可能，累及GDA、HA及PV。

核医学科周俊教授阅患者PET/CT结果后认为：胰头部肿大，见糖代谢不均匀增高的软组织灶，边界不清，大小约为23.3×20.8mm，主胰管明显扩张。结合本院PET/MR图像，考虑为胰头部MT伴主胰管扩张。

胰腺外科吴文川教授认为：患者半年前已出现腹部症状，未予重视。半月前检查发现胰腺占位，CAU/mL，IgG4正常，炎性可能小。考虑胰头颈部MT，但肿瘤累及GDA、CHA及PV，手术难度大。

胰腺外科楼文晖教授认为：患者目前没有黄疸，胆管扩张不明显，GDA、CHA累及，PV右侧似有侵犯，依据NCCN指南，属于交界可切除胰腺癌，建议先行超声内镜下胰腺穿刺（EUS-FNA），明确诊断后行新辅助治疗。

胰腺肿瘤MDT团队认为，该患者考虑胰头MT，累及GDA、CHA及PV，建议行EUS-FNA明确诊断。

经过1个半小时激烈讨论，第期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。

中山胰腺肿瘤MDT专家门诊预约攻略

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