胰腺炎or胰腺癌，一字之差，谬以千里

众所周知，胰腺癌死亡率极高。然而，如果早期发现早期治疗，可能会显著提高患者的生存期。同时，另外一种比较常见的胰腺疾病——胰腺炎，尽管会有很严重的症状，但是只要积极治疗，是非常容易治愈的。可是，如果把胰腺癌误诊为胰腺炎，结果会怎样呢？……

下面我们为您介绍一个将胰腺癌误诊为胰腺炎的病例：

M先生是一位48岁中国汉族男性。

国内诊治情况：-02出现腹部胀痛不适。-03腹部CT示胰腺残端占位，考虑恶性，继发肝脏多发转移、腹腔及腹膜后多发淋巴结转移（见图2）。PET/CT提示肠系膜根部占位，考虑恶性肿瘤；肝内散在低密度结节，考虑转移。肝脏穿刺活检病理示肝脏少量腺癌浸润伴坏死。

图2：-3腹部CT示残存胰腺和肝脏多发占位

既往史：-05因上腹部疼痛、发热、黄疸，就医院，诊断重度慢性肿块型胰腺炎，行胰十二指肠切除术。术后病理报告提示：（胰十二指肠）重度慢性胰腺炎。术后恢复良好，未予进一步复查。

医院考虑诊断为胰腺癌肝转移，病情较为严重，患者没有在国内接受治疗，选择直接出国就医。

国外诊治情况：到美医院之后，医生经过约10天的检查评估诊断，得到的结论是：年的手术病理评估否定了胰腺炎的诊断，病理结果是胰腺浸润性腺癌，高分化。淋巴结腺癌阳性（1/1），可见神经周侵犯，未见明确淋巴血管侵犯。当时病理分期应至少为pT3N1。

结合肝脏活检的病理，证实诊断为胰腺癌肝转移。医院制定了化疗方案FOLFIRINOX化疗6-8周期，之后根据病变吸收的情况进一步调整方案。化疗2周期后胰空肠吻合口下方见由原来的5.9cm肿物缩小至4.5cm，肝脏多发转移早有所缩小，最大的病灶直径由原来的4.3cm缩小至2.9cm，病情改善明显。之后患者回国继续化疗。

总结：患者年在国内诊断为慢性重度胰腺炎，手术后未经过让任何的肿瘤相关治疗和随访，5年之后出现残余胰腺的肿瘤复发和肝转移癌。而国外病理评估年的诊断居然是高分化胰腺癌，并非是国内病理诊断良性的胰腺炎。病理诊断是肿瘤诊断的金标准，是“Doctor’sdoctor”，如果之前国内的病例正确，如果五年前诊断为胰腺癌，而并非一字之差的胰腺“炎”，同时手术后予以适合的化疗方案，那么患者高分化的胰腺癌是很可能得到治愈（年发病，年的五年后才复发转移），患者现在就不会经历数个周期化疗的痛苦和经济上巨大的压力，而现在即使是非常有效的治疗，预后仍然是不容乐观的。

补充内容-关于病理诊断：

病理医生：病理医师根据亚专业分组（包括乳腺专科、男性泌尿生殖专科、消化专科、妇产专科、肺及胸专科、血液病专科、淋巴瘤专科、神经专科、皮肤专科及软组织专科）。正是由于良好的专科划分，使得每个专业的病理医师能在自己的领域有所建树，因而病理科的临床诊断尤其是专科诊断水平非常高。在美国，病理医生的fellowship的培训是相当专业，培训时间达4-5年。

病理取材：病理科设有专门的取材医生，称为助理病理医生（pathologistassistant，PA）。病理取材的规范化流程，每一种疾病，不管是活检标本，还是手术切除的大体标本，都有一套取材标准，保证了每个标本取材的统一性。除此之外，助理病理医生对待每例标本的认真程度，会用他们会用2个小时的时间取材一例乳腺病变标本，这在国内是行不通的。

多学科协作（MDT）：规范的肿瘤专科MDT诊治模式最早在上世纪九十年代初在美国发起，目前这一模式医院。每个临床专科都设有MDT，每个MDT讨论会都有肿瘤内科、肿瘤外科、病理科、影像科、放射科、遗传咨询科及营养科医生共同组成，提出一个为患者诊治的最佳方案。每个亚专科的病理医师都参加MDT，与临床紧密联系，了解临床处理要点。

正因为病理科医生的专业、病理取材的严谨以及肿瘤多学科团队合作等等多方原因，导致国外的病理诊断水平较高，而病理诊断是肿瘤诊断的金标准，是肿瘤诊断最最重要的环节，正确的诊断才能带来正确的治疗，而错误的诊断则可能贻误病情，甚至危及患者的生命！！