病例分享血浆置换治疗脂源性急性胰腺炎

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患者，女，24岁，既往有精神分裂症，于年3月5日中午无明显诱因出现上腹部疼痛，呈持续性胀痛，向腰背部放射疼，弯腰位感疼痛稍好转，伴恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物胃内容物，非咖啡样，无畏寒、发热、黄疸，无胸闷气促、头晕头痛等症状，医院（医院）就诊，查腹部CT提示“急性胰腺炎；肝脏体积增大，重度脂肪肝征象。”予补液等对症处理，患者及家属为进一步诊治，于3月6日凌医院急诊科。

T36.5℃，P次/分，R21次/分，BP/98mmHg；急性面容，体型肥胖，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清、未闻及干湿罗音，心率次/分，律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹肌软，上腹部压痛，以剑突下明显，有反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。

抽血化验示：总胆固醇22.30mmol/L↑；甘油三酯72.50mmol/L↑；钾3.33mmol/L↓；钠.80mmol/L↓；氯96.70mmol/L↓；钙1.73mmol/L↓；镁1.23mmol/L↑；磷0.35mmol/L↓；C反应蛋白56.90mg/L↑；淀粉酶U/L↑。胸部+腹部CT示：急性胰腺炎；重度脂肪肝；少量腹水；胸部平扫未见异常影像。

1、急性胰腺炎（脂源性）；2、高脂血症；3、精神分裂症；4、电解质紊乱；5、重度脂肪肝。

因患者病情危重，经与家属沟通后，于3月6日中午转入EICU，继续给予抑酸、抑酶、胃肠减压及补液支持治疗，并给予血浆置换清除血脂。

经过两次血浆置换治疗后，患者血脂明显下降（胆固醇和甘油三酯分别由入院时的22.30mmol/L和72.50mmol/L降至5.27mmol/L和3.50mmol/L，如图表所示），其他各方面情况亦好转，取得了较满意的效果，于3月13日上午转出EICU。

时间

总胆固醇（mmol/L）

甘油三酯（mmol/L）

备注

3月6日

22.30

72.50

入院时

3月7日

8.06

15.63

第一次血浆置换后

3月8日

5.90

9.42

第二次血浆置换后

3月10日

6.30

7.91

3月12日

5.27

3.50