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1.男，55岁。饮酒后出现上腹持续性刀割样痛3小时，向腰背部放射，伴恶心、反复呕吐。查体：中上及左上腹腹肌紧张，明显压缩、反跳痛。尿淀粉酶正常，腹部平片未见膈下游离气体及气液平面。最可能的诊断是（）
A.急性阑尾炎
B.肠梗阻
C.消化性溃疡穿孔
D.胆石病
E.急性胰腺炎
E
患者典型急性胰腺炎的症状，病后3小时，时间较短，尿淀粉酶12～24小时才升高。
2.男，40岁。晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是（）
A.测定血淀粉酶
B.测定尿淀粉酶
C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶
D.腹部超声检查
E.腹部X线检查
C
患者病前胆结石病史，有进食等诱因，并有急性腹痛、发热等临床症状，上腹有压痛、黄疸等体征，首先应考虑急性胰腺炎，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，考虑水肿型胰腺炎可能性大，应行腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶明确诊断。故选C。
3.女，30岁。饮酒后突发上腹痛4小时，无发热。血常规：Hbg/L，WBC8.5×/L，Plt×/L，血淀粉酶μ/L，腹部B超提示：胰腺略饱满。首要的治疗措施是（）
A.应用5-氟尿嘧啶
B.应用广谱抗生素
C.禁食、胃肠减压
D.胆管引流
E.剖腹探查
C
胰腺炎患者若进食，可使胰酶分泌增多，加重病情。
4.男，55岁。饮酒及高脂饮食后突发上腹疼痛4小时，向背部放射，伴呕吐、大汗、尿色黄。对诊断最有帮助的辅助检查是（）
A.上消化道X线钡剂造影
B.腹部CT
C.肝胆核素扫描
D.立位腹部X线平片
E.胃镜
B
胰腺炎时，CT的影像改变与严重程度平行（评估病情），可鉴别水肿型和坏死型，可诊断胰腺脓肿和假性囊肿。
5.男，64岁。巩膜黄染、尿色深黄2周。无腹痛、发热。查体：右上腹可触及肿大胆囊，无压痛。血总胆红素μmol/L。最可能的诊断是（）
A.急性肝炎
B.壶腹周围癌
C.胆总管结石
D.慢性胰腺炎
E.胆囊结石
B
尿色深黄提示为梗阻性黄疸，胆囊肿大且无压痛，说明壶腹部周围癌可能性最大。
6.男，64岁。上腹饱胀不适4个月，皮肤进行性黄染3个月。查体：皮肤、巩膜明显黄染。右上腹肋缘下可触及囊性包块，无触痛。为明确是否可行手术根治切除病灶，首选的检查是（）
A.上消化道X线钡剂造影
B.腹部B超
C.PET-CT
D.胃镜
E.腹部CT
E
考虑上段胆管癌，首选腹部CT。
7.女，50岁。皮肤、巩膜黄染2个月，进行性加重，伴厌食、乏力、大便灰白，体重减轻3kg，查体：巩膜、皮肤黄染，肝肋下3cm，边缘钝，无结节，可触及肿大胆囊，Murphy征（-）。血清总胆固醇、结合胆红素、ALP、γ-GT均显著升高，CA19-9升高。首选的影像学检查是（）
A.核素扫描
B.腹部CT
C.MRCP
D.腹部MRI
E.腹部B超
E
考虑胰腺癌，首选B超检查。
8.女，72岁。腹痛6小时，进食油腻食物后突发腹痛，以中上腹部为剧。查体：P次/分，BP/60mmHg。右上腹部可触及表面光滑的包块，有压痛。首选的检查是（）
A.逆行胰胆管造影
B.腹部B超
C.上消化道X线钡剂造影
D.腹部X线平片
E.胃镜
B
患者诊断为胆囊炎，首选的检查是腹部B超
9.女，55岁。上腹部隐痛、皮肤巩膜黄染1个月，呈进行性加重，伴乏力、食欲不振。查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP/80mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率80次/分，心律齐，腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠鸣音减弱。血CA19-9和CEA增高。为明确诊断和设计手术方案，最有意义的检查方法是（）
A.腹部B超
B.腹部MRI
C.上消化道钡剂造影
D.腹部增强CT
E.ERCP
E
黄疸进行性加重、CA19-9升高提示最可能发生了胰腺癌，ERCP为逆行胰胆管造影检查，可在直视十二指肠大乳头及周围下，取活检，明确胰腺癌扩散及浸润范围，一可明确诊断，二可为手术方案提供依据。
10.女，40岁。确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38℃～39℃，左上腹部压痛明显。血淀粉酶U/L，血WBC16×/L，可能性最大的是（）
A.败血症
B.病情迁延未愈
C.合并急性胆囊炎
D.并发胰腺假性囊肿
E.并发胰腺脓肿
C
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