营养案例早期肠内营养护理对ICU重症

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目前，ICU的SAP患者营养护理常采用早期肠内营养或全胃肠外营养支持两种方法，本研究比较此两种方法对SAP患者转归的影响，以期为选择更好的临床营养支持方式提供依据，报告如下。

1、对象与方法

1.1一般资料

选择我院94例SAP患者，男61例，女33例，年龄21～53岁，平均(41.65+_7.23)岁。SAP诊断及分型依据急性胰腺炎诊治指南。排除标准：既往上腹部手术史、并发恶性肿瘤、凝血功能异常、自身免疫性疾病、严重遗传疾病、细菌或病毒感染。医院伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2方法

按照随机数字表法，将患者随机分为观察组及对照组，各47例。待患者人ICU24～48h、胃肠功能初步恢复后，观察组采取早期肠内营养护理，对照组采取全胃肠外营养支持。早期肠内营养护理采用短肽型肠内营养剂，初始剂量为ml／d，3d后逐步增加至ml／d；全胃肠外营养支持营养液的配方、使用剂量以及使用方法均严格参照医嘱执行，保证患者每日补充热量～kJ／kg；两组患者均连续护理7d。对比护理前及护理7d后，前白蛋白(PA)、血清白蛋白(ALB)、血清免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、腹痛缓解时间、初次排便时间、Ranson评分、APACHE11评分变化情况。

1.3统计学方法

应用SPSS20.0统计软件，计量资料以`x±S表示，组间比较采用t检验；计数资料以

率表示，组间比较采用x2检验；以P0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1一般资料

观察组，男31例，女16例，年龄24—52岁，平均(41.47±8.74)岁。对照组，男30例，女17例，年龄21～53岁，平均(40.83±9.13)岁。2组患者性别、年龄的差异无统计学意义(P0.05)。

2.2转归

护理前，2组患者PA、ALB、IgA、IgG、IgM水平差异均无统计学意义(P0.05)；护理后，观察组与护理前比较，PA、ALB、IgA、IgG、IgM水平均升高，差异有统计学意义(P0.05)；对照组与护理前比较，仅PA、ALB水平显著升高，差异有统计学意义(P0.05)；观察组PA、ALB、IgA、IgG、IgM水平均高于对照组，差异有统计学意义(P0.05)，见表1。

与对照组比较，观察组腹痛缓解时间、初次排便时间、APACHEII评分、Ranson评分均显著降低，差异有统计学意义；2组住院时间差异无统计学意义(PO.05)。见表2。

2.3预后

94例患者中，90例出院，4例死亡。其中，观察组死亡1例(多器官功能衰竭)，对照组死亡3例(1例急性肾功能衰竭，2例多器官功能衰竭)，4医院感染。

3、讨论

SAP患者代谢较快，因起病急骤，对蛋白质及热量的消耗较高，手术后，机体消耗较大，抵抗力下降。SAP患者入院早期往往要行禁食，但长期禁食则会使SAP患者的营养供给不足，易导致患者免疫力降低，感染几率上升。传统的肠外营养方案是经静脉输入营养液来补充能量，为患者提供营养的同时不刺激胰腺分泌，减少并发胰腺炎，临床应用广泛。随着营养护理观念的发展，经导管把营养液直接送达胃部，通过胃部将营养物质吸收的早期肠内营养护理方式，更加有利于改善患者预后。本组结果提示，早期肠内营养护理较常规全胃肠外营养

支持可显著改善SAP患者的营养状况及免疫功能，提高其营养水平，减少并发症少，有利于患者转归。其原理可能是肠内营养可提高肠黏膜和营养物质吸收效率，对胰腺的刺激较小，未加重肠黏膜代谢负担。而肠外营养可能导致胆汁淤积，对胃肠黏膜保护功能较肠内营养差。

本研究结果表明，早期肠内营养护理较常规营养更能改善SAP患者围术期的免疫功能，减少并发症少，有利于围术期转归，可作为ICU医院感染高危人群的护理措施。

原作者：林乐丹，孙素珍

原作者单位：医院ICU