急性胰腺炎的外科治疗

随着人们生活水平的提高，宴请、脂肪餐、暴饮暴食、大量饮酒的人增加了，棘手的胰腺炎也势必会高发。今天，我们来聊一聊急性胰腺炎的外科治疗。1、典型临床表现（1）腹痛：一般为持续性腹痛，伴有阵发性加重，位于中上腹（或偏重于右上腹或左上腹），常牵涉至胸背或两胁及下腹部。有时疼痛剧烈难忍，病人呈向前弯腰屈膝体位以减轻疼痛。腹痛有阵发性加重倾向。（2）恶心、呕吐：与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，呕吐物为胃十二指肠内容物。（3）腹胀：早期由反射性肠麻痹引起，稍后严重者则多由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。（4）腹膜炎：体征轻型者，压痛局限于上腹部，常无明显肌紧张。重型胰腺炎上腹部有明显压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音消失，肠麻痹和肠胀气更明显，腹腔内积液，腹腔穿刺常可抽出血性液体。（5）低血压和休克：重型胰腺炎迅速出现低血压和休克体征，主要原因是腹腔、腹膜后、胸腔内大量体液渗出和出血。（6）黄疸：可由胰头部水肿压迫胆总管引起，但大多数情况下是由伴发胆总管结石和胆道感染而产生的。（7）多器官功能衰竭：重症胰腺炎可引起呼吸困难，低氧血症，心电图和肝肾功能异常，甚至出现胰性脑病，表现为精神错乱、躁动、定向障碍、黄疸、ALT升高、尿少、尿素氮和肌酐升高。2.诊断要点（1）有饱餐或饮酒史，突发上腹部剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、腹胀、发热。（2）腹膜炎体征，移动性浊音阳性，肠鸣音消失，Grey-Tnrner征（在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑），Cullen征（脐周皮肤出现的蓝色改变）。（3）血清和尿淀粉酶升高，血清脂肪酶升高，可初步作出临床诊断.（4）B超、增强CT扫描、MRI检查有助于水肿性和出血坏死性胰腺炎的诊断和鉴别。3.手术治疗：手术的主要目的是将含有胰酶、毒性物质和坏死的组织清除，充分引流，如有胆道病变，术中取出胆石、胆道内蛔虫等，置T管行胆汁引流。以下情况需要手术治疗：（1）诊断未明确，与其他急腹症如胃肠穿孔难以鉴别时。（2）重症胰腺炎经内科治疗无效者。（3）胰腺炎并发脓肿、假囊肿、弥漫性腹膜炎、肠麻痹坏死时。（4）胆源性胰腺炎处于急性状态，需要外科手术解除梗阻时。医院普外科在孙姜鹰副院长的带领下，致力于广大病患急性胰腺炎的综合治疗与手术治疗，积累了丰富的治疗经验，取得了良好的治疗效果。-。

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