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数说重点疾病急性胰腺炎

时间:2020-12-17 18:27:39 来源:胰腺炎

使用“医院评审评价系统”一站统计《医院评审细则》第七章指标，将本院实医院数据尺进行比对分析，为日常病种质量管理工作提供强有力的工具。

急性胰腺炎（AP）在全球都是一种常见的消化系统疾病，发病率逐年增高，总体病死率约为5％，重症患者病死率预计更高。《医院评审标准实施细则》第七章的重点疾病中，纳入了“急性胰腺炎”，参考ICD编码为K85。

在美国，急性胰腺炎是胃肠道疾病住院的主要原因,发病率为5/10万～30/10万，且有证据表明发病率逐年增加。根据现有文献，我国尚无急性胰腺炎流行病学统计数据。但在中卫云研究院统计的家医院3年共万人次出院患者病案首页数据中，有AP患者12.49万，占0.36%。

医院急性胰腺炎医院

本研究统计家二医院3年急性胰腺炎患者的出院总人数为12.49万，其中医院11.01万人次，医院1.48万人次。从年度趋势看，二医院出院人次均呈增长趋势。从年出院人次50分位值看，医院为人次，医院仅为99人次。

急性胰腺炎的住院病死率年度趋势平稳

按照目前急性胰腺炎的分类标准，可将其分为轻症(mildacutepancreatitis，MAP)、中度重症(moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)和重症(severeacutepancreatitis，SAP)三大类。MAP占60%～80%，病死率极低；MSAP占10%～30%，病死率＜5%；SAP占5%～10%，病死率30%～50%。（参见《中国急性胰腺炎多学科(MDT)诊治共识意见（年）》）。

本次数据分析显示，医院急性胰腺炎病死率约为0.4%，医院病死率在0.2%左右；从分位值图看，医院病死率50分位值为3.76%，医院为1.99%。从年度趋势看，医院急性胰腺炎病死率稳定，医院病死率略呈增长趋势。

此数据结果远远低于上述文献报道病死率，因这是基于出院患者病案首页主要诊断ICD编码，纳入编码为K85类目，所有亚目及扩展码中各型各类胰腺炎均纳入统计，未区分不同严重度的急性胰腺炎，而急性胰腺炎又以MAP为主，故分析结果显示的AP整体病死率颇低。

注：采纳《中国卫生健康统计年鉴》的住院病死率计算方法

医院急性胰腺炎的重返类指标低于医院

重返类指标年度分析结果显示，我国二医院的—年急性胰腺炎当天再住院率均呈波动但总体下降的趋势，医院低于医院；第2～31天非计划再住院率也是医院低于医院，且医院趋势稳定，医院呈递增趋势。

急性胰腺炎医疗服务效率趋势平稳

从急性胰腺炎的医疗服务效率数据看，无论医院还是医院，3年间住院费用变化不大，住院日均有所缩短。

但不同医院住院费用比较，医院住院费用约2万元，医院约0.8万元；住院费用的50分位值显示，医院1.69万元，医院为0.78万元。医院住院费用明显高于医院，或许与MSAP和SAP主要在医院收治有关。

急性胰腺炎药占比及抗菌药物使用率较高

合理用药指标在病案首页的体现在药占比、抗菌药物使用率及抗菌药物占总住院费用比例等指标。急性胰腺炎作为内科疾病，药占比无疑会高于30%的标准，但医院和医院均呈逐步下降趋势，医院年下降明显，医院年下降明显。

对急性胰腺炎抗菌药物使用，中国医师协会胰腺病学专业委员会的《中国急性胰腺炎多学科诊治共识意见（草案）》提出，对于MAP,“除胆源性AP外不需要应用抗生素治疗”，对于MSAP急性期治疗是以对抗炎症反应为主的基础治疗，恢复期的感染需要抗菌药物预防与治疗。《年美国胃肠病学会指南：急性胰腺炎的初期处理》推荐意见2指出：“对于预测可能为重症或坏死性胰腺炎的患者，AGA建议不预防性使用抗生素（推荐强度：有条件；证据质量：低）。预防性使用抗生素对于预后如：持续的单个或多个器官衰竭，或持续时间不明的单个或多个器官功能不全，以及住院时间没有重要影响。尽管本建议声明是针对重症胰腺炎患者，但需要澄清的是对于较轻的急性胰腺炎患者，预防性使用抗生素同样没有作用。”

本次数据分析显示，二医院急性胰腺炎的抗菌药物使用率均在45%左右，年度变化不大。抗菌药物费用占住院费用总额之比，医院低于医院，年度趋势均略呈波动。从本次数据所示住院病死率和急性胰腺炎发病特点可知，本研究纳入AP以MAP为主，而抗菌药物使用率近50%，值得重视。