专家推荐急性胰腺炎患者的肠内营养及进食时

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本期《疑问医答》专家

急性胰腺炎AP临床上分为轻型胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP，二种胰腺炎的临床症状，体征，血尿淀粉酶及其他生化检查指标有一定的区别，治疗方案包过进食的时机应该有所不同，分别具体讨论胰腺炎如何掌握进食的时机，应该比较准确一点。

对于MAP进食的时机，我认为不必要求严格，一般临床治疗三天以后，患者腹痛基本缓解，腹部体征基本消失，肠功能恢复，肠鸣音大致正常，有饥饿感；可以让患者近早进食少量低脂流质，不必须等到淀粉酶正常，边进食边观察，根据患者的病情变化调整进食的治疗方案，要采取循序渐进，不可操之过急，以免复发或者加重病情。

1.对于SAP的进食的时机，我认为应该从严要求，谨慎对待，首先要全面评估患者的病情，动态的观察临床及各种生化指标的变化，准确的评估患者的预后，我的观点：（1）SAP较MAP的进食的时机明显相对延长，尽管国外文献现在认为不应该禁食太长时间，但至今未形成一个客观的评价标准来量化进食的时机；国内同行关于SAP何时进食的时机观点也不一致，未形成共识，看来需要临床医师灵活把握，把诊治指南和患者的个体化病情有机地结合，综合判断再决定进食的时机。（2）SAP早期给予完全胃肠外营养TPN，如患者症状体征明显改善，肠功能恢复，应尽早行空肠置管EN进行肠内营养，对肠功能恢复，防止细菌易位及各种并发症非常有利；国外大规模的临床试验证明EN明显优于TPN，因此要尽早给予患者EN，现在我们采取给患者下空肠营养管，给予各种要素饮食，让食物不经过十二指肠乳头，既能够让胰腺很好的休息，又可以充分满足患者的营养需求，尽快恢复肠功能恢复，防止细菌易位及各种并发症；可以达到两全其美的效果，当然还需要大规模的临床实验来证实。（3）关于SAP的进食的时机的决定，在目前的医疗环境下，我认为需要临床医师，患者及其家属共同协商，共同决定，共同分担风险，因此需要临床医师充分地向患者及其家属告知禁食与进食的各种有利和不利方面，取得患者的配合，减少各种风险。

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