一、简介：
AP是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，病情较重者可发生全身炎症反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)，并可伴有器官功能障碍的疾病。
临床表现：
AP的主要症状多为急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，常向背部放射，常伴有腹胀及恶心呕吐。临床体征轻者仅表现为轻压痛，重者可出现腹膜刺激征、腹水，偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey—Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。可以并发一个或多个脏器功能障碍，也可伴有严重的代谢功能紊乱
增强CT为诊断AP有效检查方法，BalthazarCT评级(表1)、改良的CT严重指数评分(modifiedCTseverityindex，MCTSI)(表2)常用于炎症反应及坏死程度的判断。B超及腹腔穿刺对AP诊断有一定帮助
表1BalthazarCT评级
BalthazarCT评级CT表现
A级胰正常
B级胰腺局部或弥漫性肿大，但胰周正常
C级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变
D级胰腺局部或弥漫性肿大，胰周脂肪结缔组织炎症性改变，胰腺实质内或胰周单发性积液
E级广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿
注：MRl分级同CT分级
表2改良的CT严重指数评分(MCTSI)标准
特征评分
胰腺炎症反应
正常胰腺0
胰腺和(或)胰周炎性改变2
单发或多个积液区或胰周脂肪坏死4
胰腺坏死
无胰腺坏死0
坏死范围≤30％2
坏死范围30％4
胰外并发症，包括胸腔积液、
腹水、血管或胃肠道受累等2
注：MCTSI评分为炎症反应与坏死评分之和
二、严重程度分级
1．轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)：占AP的多数，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1～2周内恢复，病死率极低。
2．中重症急性胰腺炎(moderatelysevereacutepancreatitis，MSAP)：伴有一过性(≤48h)的器官功能障碍。早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。
3．重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)：占AP的5％—10％，伴有持续(48h)的器官功能衰竭。SAP早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。器官功能衰竭的诊断标准依据改良Marshall评分系统，任何器官评分t2分可定义存在器官功能衰竭(表3)
表3改良的Marshall评分系统
评分
器官或系统
呼吸(Pa02／Fi02)l～～l～≤
肾脏
(血肌酐，μmoL／L)≤～～～
(血肌酐，mg／d1)≤1.41.4～1.81.9～3.63.6～4.94.9
心血管(收缩压mmHg)输液有应答90输液无应答90．pH7.．pH7.2
非机械通气的患者，Fi02可按以下估算
吸氧(L／min)Fi02(％)
室内空气21
6-
9-
注：a、既往有慢性肾功能衰竭患者的评分依据基线肾功能进一步恶化的程度而定，对于基线血肌酐μmoL／L或1.4mg／dl者尚无正式的修订方案；b、未使用正性肌力药物；
1mmHg=0.kPa
三、病程分期
(一)早期(急性期)
发病至2周，此期以SIRS和器官功能衰竭为主要表现，构成第一个死亡高峰。治疗的重点是加强重症监护、稳定内环境及器官功能保护。
(二)中期(演进期)
发病2—4周，以胰周液体积聚或坏死性液体积聚为主要表现。此期坏死灶多为无菌性，也可能合并感染。此期治疗的重点是感染的综合防治。
(三)后期(感染期)
发病4周以后，可发生胰腺及胰周坏死组织合并感染、全身细菌感染、深部真菌感染等，继而可引起感染性出血、消化道瘘等并发症。此期构成重症患者的第二个死亡高峰，治疗的重点是感染的控制及并发症的外科处理。
四、全身及局部并发症
(一)全身并发症
AP病程进展过程中可引发全身性并发症，包括SIRS、脓毒症(sepsis)、多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome，MDOS)、多器官功能衰竭(multipleorganfailure，MOF)及腹腔间
隔室综合征(abdominal北京白癜风治好多少钱白癜风容易康复吗
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