重症胰腺炎伴高血脂症是否适合选用脂肪乳，

急性胰腺炎发病突然，病情严重，变化多，患者处于高代谢状态，合适的营养支持可改善患者预后，营养治疗是临床治疗成功的保证。

《胰腺炎营养治疗国际共识指南》InternationalConsensusGuidelinesforNutritionTherapyinPancreatitisIndicationforNutritionTherapy第6条：重症胰腺炎需早期营养支持（A级：白金）；第7条：有手术并发症的病人营养支持非常有用.（B级：黄金）

对于并发高血脂症的患者，因积极监测血脂代谢和脂肪廓清程度的情况下，根据患者血脂变化，酌情使用脂肪乳。

ESPEN指南中对对急性胰腺炎使用脂肪乳的意见：

a）12-38%的重症急性胰腺炎患者存在高甘油三脂血症；

b）脂肪乳能够提供充足的能量来源，在避免高甘油三脂血症的前提下，使用脂肪乳是安全的；

c）甘油三酯低于12mmol/l者均可使用，但最好控制在正常范围内（4.6mmol/l）

d）脂肪乳推荐剂量0.8-1.5g/kg/d，如果甘油三酯持续72小时浓度12mmol/l,则暂停使用脂肪乳。

虽然指南往往指出急性重症胰腺炎患者EN优于PN，然而由于病人的耐受情况，临床上通常先实施PN，当肠道功能稍恢复后即启动早起肠内营养。

1.急性期禁食，行胃肠减压，给予肠外营养，病情基本稳定后行饮食过渡。

2.缓解期：在不停止肠外营养的同时，给予少量无脂无蛋白的清流试餐，每次-m1。

3.发病2W内：EN仅作为肠道保护措施~0Kcal/d，其它热卡由PN提供；2W:逐渐完全过度到TEN。

重症胰腺炎是PN的强适应证，PN应“个体化”；重症急性胰腺炎(SAP)病程长,并发症多,病死率很高，长达2~3个月的病程,SAP患者可能需多次手术,随时受到脓毒症的威胁,各器官功能处于极为脆弱的状态；早期SAP患者胃肠道功能已经受累,肠动力很差,EN已不可能实行,PN是SAP患者早期营养支持的理想途径。

附：《胰腺炎营养治疗国际共识指南》InternationalConsensusGuidelinesforNutritionTherapyinPancreatitisIndicationforNutritionTherapy

第6条推荐意见：重症胰腺炎需早期营养支持（A级：白金）

第7条推荐意见：有手术并发症的病人营养支持非常有用.（B级：黄金）

第13条推荐意见：如果需要营养支持，当禁忌行EN或不耐受时使用PN.（A级：白金）

第14.条推荐意见：只要甘油三酯低于毫克/分升（4.4毫摩尔/升）和既往无高脂血症历史的患者静注脂肪乳剂通常是安全的。（B级：黄金）

第16条推荐意见：谷氨酰胺可以考虑使用（ALA-谷氨酰胺肽0.30克/公斤）.（C级：银）

第17条推荐意见：胰腺炎患者行PN没有特殊并发症，一般情况下避免过度营养（C级：银）.

第18条推荐意见营养支持的营养素要求满足（B级：黄金）：a.卡路里:25-35千卡/公斤/天；b.蛋白质：1.2-1.5克/公斤/天。

附：最新发布的《SCCM/ASPEN指南》推荐意见如下：

L1c、我们建议，中重度急性胰腺炎患者放置鼻空肠管，启动肠内营养时以滋养性的速度，并在容量复苏完成后（收入后24-48小时）增加至目标量。（证据级别：极低）

H2：对于高风险或严重营养不良、需要PN的患者，建议ICU第一周内给予低热卡PN（20kcal/kg/d或目标量的80%），以及充分的蛋白质补充（1.2g/kg/d）。证据质量：低。

以上推荐意见之参考文献：

GarnachoJ,GarcíadeLorenzoA,Ordó?ezFJ.Soportenutricionalenlapancreatitisaguda.NutrHosp;20(Suppl.2):25-7.GentoPe?aE,MartíndelaTorreE,MijándelaTorreA.Nutriciónartificialypancreatitisaguda:revisiónyactualización.NutrHosp;22:25-37.

Xian-LiH,Qing-JiuM,Jian-GuoL,Yan-KuiC,Xi-LinD.Effectoftotalparenteralnutrition(tpN)withandwithoutglutaminedipeptidesupplementationonout







































北京中科白癜风医院郑华国
北京白癜风专科医院怎么走