科室动态我院六病房应用改良Sugiu

患者杜××因“反复呕血”曾于年1月22日入住六病房，有输血史、乙肝病史10余年，曾到市某院诊断为肝硬化，住院期间呕吐大量血液，出现休克表现，急转我院后予保守治疗，经胃镜检查提示：胃底静脉曲张、贲门粘膜撕裂症、慢性浅表性胃炎伴胆汁返流，诊断为肝硬化、门脉高压症，合并食道胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、中度贫血。保守治疗好转后出院。于年6月16日再次因黑便数次入我院内科，住院期间大量排暗红色血便，同时出现呕血，血压下降至50/30mmHg，血氧下降，诊断为“上消化道大出血、失血性休克”，经我科会诊转入，予三腔两囊管压迫止血，同时予扩容、纠正酸中毒、止血、输血、质子泵抑制剂、补液、抗休克等治疗，同时做好急诊手术准备。患者转科后出现意识丧失、四肢抽搐并呕血、便大量新鲜血液。于年6月23日于全麻下行脾切除、贲门周围血管离断、胃底部分切除术（改良Sugiura术）。术后患者恢复良好，无再出血症状，贫血症状逐渐缓解。目前患者已术后半年，经随访患者无再出血症状，病人及家属对本次手术非常满意，高度评价我院的医疗技术水平。

门脉高压症临床表现

门脉高压症临床表现有脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张、呕血、腹水等，最常见和最严重的并发症是食管胃底静脉曲张破裂大出血，常是导致死亡的主要原因。大部分肝硬化门脉高压患者中晚期都需要外科手术治疗，贲门周围血管离断加脾切除是治疗门脉高压症的传统术式之一。

什么是改良Sugiura术

改良Sugiura术用于门静脉高压症的手术治疗，有很好的效果。该手术又称为经腹联合断流术或横断食管或胃底的联合断流术。它是由传统的Sugiura胸科手术改进过来的，是在贲门食管周围血管离断基础上，采用吻合器经腹横断吻合食管下段或缝合器阻断胃底前后壁，进一步阻断胃壁、食管壁内门奇静脉的反常血流，提高断流的彻底性，降低术后再出血的发生率。改良的Sugiura术手术范围广泛，断流很彻底，手术效果较好，但其手术创伤大、手术死亡率较高。

该患者为什么适用改良Sugiura手术

该患者之所以应用改良Sugiura手术，是基于该患胃镜提示胃底静脉曲张成团，直径达8毫米，经三腔两囊管压迫止血72小时治疗后仍有活动性出血，为防止患者术后再次出现胃底曲张静脉大出血，而应用脾切除、贲门周围血管离断、胃底切除联合断流术。术后患者未再出现呕血、黑便等情况。

改良的Sugiura手术是治疗肝硬化门脉高压合并有胃底静脉曲张破裂大出血的有效手段，但应把握好手术时机，把握好采取该术式的适应症，掌握手术操作要点，加强围手术期处理，对降低手术风险，提高手术疗效，减少术后并发症有重大意义。

初曌毅，主任医师，中共党员，九三学社社员，辽阳市医疗鉴定专家库成员，大连医科大学兼职教授。年毕业于大连医科大学，先后多次到北京医院（医院）进修普外科、肝胆外科、胸外科，从医21年，积累了丰富的临床经验，擅长普外科及胸外科常见病、多发病，疑难病的诊治，曾在国家级、省级刊物发表论文9篇。曾在援疆期间获中共新疆维吾尔自治区委员会、新疆维吾尔自治区人民政府颁发“第七批省市优秀援疆干部人才”。

专业擅长：可以开展胰、十二指肠切除术、肝门胆管癌切除术，左、右半肝切除术，胃、结、直肠癌根治性手术，乳腺肿瘤的根治术，对肿瘤的治疗达到规范化、标准化，可开展腹腔镜下微创治疗。在急诊、急救方面有丰富的经验，对严重的复合外伤、多脏器的联合损伤的手术治疗达到了极高的治愈率，并在重症胰腺炎、重症胆系感染等急危重症的治疗上有丰富的经验。