每日一练胰腺疾病

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二十、胰腺疾病（投票在后面）

1、NX重症急性胰腺炎可能出现的并发症

A.胰腺脓肿

B.胰腺假性囊肿

C.腹腔出血

D.腹腔间隔室综合症

2、N84A胰头癌常见的首发表现是

A脂肪泻

B黄疸

C贫血

D上腹部隐痛

3、NX急性胰腺炎手术适应症为

A.膀胱测压22mmHg

B.合并胆道梗阻

C.保守治疗后，病情急剧恶化

D.脓肿形成

4、N71A男，65岁，2个月来食欲下降，体重减轻3公斤，无腹胀、腹痛，既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP/75mmHg。一般情况良好，浅表淋巴结无肿大，皮肤巩膜明显黄染，心肺查体（-），腹平软，右上腹可触及一肿物，光滑、质韧、无触痛，深吸气时易触及。腹部移动性浊音（-），肠鸣音正常。该患者触及的肿物最可能来自的脏器是

A.肝脏

B.胆囊

C.肾脏

D.胰腺

5、N72A（题干同上）该患者应考虑的原发疾病最可能的是

A.肝癌

B.胆囊癌

C.肾癌

D.胰头癌

解析

1、[答案]ABCD

重症急性胰腺炎可能出现的并发症包括：①胰腺及胰周组织坏死；②胰腺脓肿（A对）；③胰腺假性囊肿（B对）；④胃肠道瘘；⑤腹腔出血（C对）；⑥腹腔间隔室综合征（D对）。

2、[答案]D

上腹不适常为首发症状，早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹部不适，或上腹部隐痛（D对）、钝痛、胀痛。脂肪泻（A错）多见于慢性胰腺炎或者胰腺癌晚期，不是首发症状。因为胰腺功能衰竭，胰酶分泌较少，导致包括脂肪在内的营养物质消化障碍，肠道渗透压增高，出现脂肪泻。黄疸为胰头癌最主要的症状，多数由胰头癌压迫或直接浸润胆总管引起，呈进行性加重。黄疸（B错）需待胆道严重梗阻时才会出现，多数病人出现黄疸时已属中晚期。消瘦、贫血等为恶病质表现，早期胰头癌对全身影响较小，不能引起恶病质，因而早期大多不出现贫血（C错）。

3、[答案]BCD

膀胱测压可反映腹腔内压力。急性胰腺炎可导致腹内压升高，严重者可出现腹腔间隔室综合征，若非手术治疗无效，腹内压持续25mmHg且威胁生命时，应施行腹腔切开术。因此，膀胱测压22mmHg不是手术指征（A错）。合并胆道梗阻（B对）是急性胰腺炎手术指征，手术目的是解除胆道梗阻，通畅引流，减少或消除胆汁反流，消除急性胰腺炎诱因。保守治疗后，病情急剧恶化（C对）是急性胰腺炎手术适应证，最常用的是坏死组织清除术加引流术，可减少炎症因子的吸收，一定程度减轻全身炎症反应综合征（SIRS）及继发性感染的发生率。脓肿多由胰腺和胰周组织坏死继发感染引起，基本措施是坏死组织清除加局部灌洗引流（D对）。

4、[答案]B

老年男性患者，近来食欲下降，有明显体重减轻（胰腺癌可有的消化道症状和全身症状），无腹胀、腹痛。既往体健。查体：T36.8℃，P72次/分，BP/75mmHg，一般情况良好（胰腺癌早期可无典型症状），皮肤巩膜明显黄染（黄疸），心肺（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。腹平软，右上腹可及一肿物，光滑，质韧，无触痛，深吸气时易触及（库瓦济埃征，即在胰腺癌时，肿瘤压迫导致胆道系统梗阻，肝脏和胆囊显著重大，但无压迫，胆囊常可与体表触及），根据患者的临床表现和体征，最可能的诊断是胰腺癌，查体时该患者触及的肿物最可能来自的脏器是胆囊（B对）。

5、[答案]D

根据患者的临床表现和体征，最可能的诊断是胰头癌（D对），胰头癌早期可无明显症状，仅见巩膜及皮肤黄染及因肿瘤压迫胆总管致胆汁潴留而是胆囊胀大，因胆囊本身无病变，故光滑、无触痛。肝癌（A错）患者一般有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白≥ng/ml，影像学检查可发现肝实质肿块，临床表现可有肝区疼痛、肝大或右上腹肿块，乏力、消瘦、食欲减退、黄疸、腹胀等全身及消化道症状。胆囊癌（B错）能触及右上腹肿物时往往已到晚期，常伴有腹胀、食欲差、体重减轻或消瘦、贫血、肝大，甚至出现黄疸、腹水、全身衰竭。肾癌（C错）典型表现为血尿、肾区疼痛和腹部肿块。