重症胰腺炎九死一生看医护团队如何创造

近日，我院急腹症外科罗福文主任带领团队成功挽救一例爆发性重症胰腺炎患者，再次创造挽救生命的奇迹。

病情异常复杂危重命悬一线

44岁的邹女士因持续性上腹部剧痛伴腰背部放射痛2天、加重1天，于3月20医院急诊转到我院就诊，来院时神志恍惚、无尿、高度腹胀。经过快速检查，明确诊断为急性暴发性重症胰腺炎、休克及肾衰。

患者立即转入急诊重症监护病房，经过4天连续的体外血液净化（CRRT）等紧急抢救治疗后，邹女士出现了严重的腹腔间隔室综合征（ACS）表现，持续高度腹胀不缓解，呼吸功能、肾功能持续恶化。病人危在旦夕，如何打断这一恶性循环，困扰着所有的医务人员。

开腹手术才有一线生存希望

罗主任高度重视，凭借着多年治疗急危重症的临床经验，在细致分析了患者病情后，做出决断：“患者由高脂血症引发急性重症胰腺炎，休克，肾衰，持续腹腔间隔室综合征（ACS），病情极其危重，随时可能有生命危险，立即开腹手术治疗才能有一线生存希望。”但患者身体状态很差，手术风险极大，在与家属进行积极沟通后，家属表示愿与医生一起，为邹女士最后生存机会尽力一搏。

术中情况罕见可怕每一个操作都是巨大挑战

在与手术室和麻醉科密切沟通并完善各项术前准备后，邹女士随即被推进了手术室，医生、护士以及麻醉医师都已严阵以待。手术开始后，探查可见整个腹腔内肠管大量积气，后腹膜极度增厚，如同腹膜后塞满了10块砖，腹腔内涨非常严重，导致手都无法伸进腹腔探查，这是临床上罕见又可怕的“腹腔间隔室综合征（ACS）”。

即使术前做了充分准备，患者病情的复杂程度仍在意料之外，艰难仔细地探查发现腹腔尤其腹膜后组织器官完全被渗出的胰液腐蚀，原本质地柔软的脂肪都变成铁饼一样坚硬，血管完全触及不到，解剖完全混乱，每一步探查和操作都是巨大的挑战。尽管困难重重，罗福文教授凭着丰富的实践经验和精湛的技术，带领团队有条不紊地进行着手术，在不懈努力下，他们完成了胰床松动、坏死组织清除、空肠造瘘、腹腔减压术、腹腔引流等手术。

手术虽然成功术后护理又是一个艰难的马拉松

然而，患者的术后护理是摆在医护人员面前的新的挑战，患者经历了肾衰、严重的电解质紊乱、腹腔感染、反复的肠道出血、切口不愈合等诸多并发症。这需要集合急腹症全科、手术室、麻醉科、重症监护室、影像科等多个科室的力量共同完成。

期间，急腹症外科刘霞护士长带领团队制定了详细的护理计划，包括有效的心理护理和机体机能康复护理，为病人的最终康复提供了坚实的保障。急腹症外科朱万骥住院医师，邓泽勇等实习医生每天为患者进行长达1个半小时的换药冲洗。马拉松式的治疗一天天艰难地度过，令人欣慰的是艰辛的努力得到了回报，邹女士的生命保住了。

频繁发热肠瘘肠梗阻再次艰辛手术患者终脱险

一个月后，邹女士出现频繁发热，更严峻的是，同时伴有肠瘘和肠梗阻，她再次面临死亡。次日上午，罗主任决定披挂上阵，再次手术，挑战极限。术中可见整个腹腔脏器融为一团，胰腺周围广泛感染，充斥着大量灰褐色的坏死物质，小肠呈冰冻样，腹茧症状，远端完全梗阻，近端肠瘘。

经过长达7个多小时艰辛的手术，罗主任手术团队彻底分离清创，胰周间隙，小肠结肠系膜后间隙，胃结肠间隙，清除大量脓汁及坏死组织。同时艰难完成肠粘连松解、肠瘘切除、肠吻合、再次空肠造瘘及胃造瘘和回肠造瘘等多项复杂操作，术中利用肠梗阻导管逆行放置行肠排列，自制双腔引流套管。术后，邹女士平安返回病房。

历经两次手术，80天的坎坷，在医护人员的精心照料下，邹女士终于康复出院了。在此期间邹女士足足瘦了20公斤，输了毫升血液、多毫升血浆，相当于将体内的血液换了四次！

“急性重症胰腺炎死亡率极高，病情极其复杂，手术难度高、风险大，极具挑战性，对患者及家属，对医生和护士都是巨大的考验。”罗福文主任表示，“此次成功救治重症胰腺炎患者，是大医二院多个科室，尤其急腹症外科医护团队、患者以及家属共同努力的结果，充分展现了大医二院急腹症外科医师扎实的技能和过硬的技术。我们已准备好，随时为人民的身体健康保驾护航，更好地服务于社会。”