日前，市人力社保局会同市卫生计生委印发了《天津市职工生育保险规定实施细则》，围绕职工生育保险待遇享受范围、标准界定、申报流程等方面进行了修订和完善，进一步维护参保女职工生育保险权益，配合推进“两孩”政策平稳落地。
扩大支付范围
（纳入生育保险按项目付费范畴）
6种内科疾病：
1．合并心脏病伴心功能不全；
2．合并急性肝炎或慢性肝炎活动期、急性脂肪肝；
3．合并重度贫血（血红蛋白低于6g/dl）；
4．合并重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）；
5．合并甲状腺功能亢进（甲亢危象）；
6．合并肾脏疾病伴肾功能不全。
7种外科疾病：
1．腹部伤口感染、裂开；
2．合并急性胰腺炎；
3．急性胆囊炎；
4．急性阑尾炎；
5．合并肠道梗阻；
6．合并下肢静脉血栓；
7．静脉炎。
（纳入高危人工流产范畴）
人工流产的下列情况：
1．年龄小于20岁或大于50岁流产的；
2．半年内有终止妊娠或1年内有2次人工流产史的；
3．1年内有剖宫产史的；
4．产后1年之内尚在哺乳期的；
5．生殖器畸形或合并盆腔肿物的；
6．有子宫或子宫颈穿孔史的；
7．带器妊娠的；
8．子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难的；
9．既往妊娠有胎盘粘连及大出血的；
10．脊柱、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石卧位的；
11．有出血性疾病史的；
12．并发内、外科严重器质性疾病的。
提高待遇标准
1.生育津贴：凡是符合计划生育规定怀孕女职工生育婴儿的享受98天+30天的生育津贴；
2.终止妊娠或实施计划生育手术：将终止妊娠或实施计划生育手术出现合并症及并发症的，参照分娩期内生育并发症或合并严重内、外科疾病支付标准执行；
3.终止妊娠：对妊娠28周以上终止妊娠的，按实际发生的支付项目确定支付标准。
规范待遇衔接
1.中断缴纳职工生育保险费人员：依据中断缴费时间长短及是否足额补缴等情形，分别确定职工生育保险待遇享受时间和标准，同时规定已参加居民生育保险的，中断缴费期间可按规定享受居民生育保险待遇；
2.参加职工和居民生育保险人员：按照“就高、不重复”的原则，优先记入职工生育保险；
3.一次妊娠周期内参保人员：发生的产前检查费，按照职工和居民生育保险对应的支付标准分别计算，不重复报销。
规范待遇享受
一、已参保女职工（生育津贴申领条件）
1.女职工要按规定办理生育登记；
2.持异地生育登记凭证的，要经本市计划生育管理部门盖章确认；
3.用人单位要为女职工连续缴纳生育保险费6个月以上；
4.女职工享受天生育津贴，须开具《出生医学证明》。
二、已参保男职工，但配偶未参保
按规定参加居民医保并纳入居民生育保险支付范围；
三、参保人员在境外（含台港澳地区）
发生的生育保险相关费用，不纳入生育保险报销范围，生育津贴按照本市有关规定执行。
优化申报流程
一、明确参保人员办理生育保险待遇登记的期限、所需证件、方式以及委托他人办理等情况的相关规定；
二、明确规定对于因生育需要异地就医的参保人员，须参照本市基本医疗保险异地就医管理办法相关规定，办理异地就医手续后享受生育保险待遇；
三、对于夫妻双方在本市均无直系亲属的参保女职工，可申请办理异地分娩手续，异地就医的医疗机构可放宽至具备助产资质的基层定点医疗机构；
四、对于在异地或因特殊情况发生垫付生育保险相关费用的，应由用人单位于女职工生育或终止妊娠次月起12个月内进行申报。生育保险申报流程进一步细化务实，参保人员办理事务更加便捷。
小编：参保人员申报垫付医疗费前未办理生育登记的，应在申报医疗费的同时补办登记手续。乡镇（街道）劳服中心或区县学生医保服务中心负责受理补办材料，汇集后报送至医疗保险经办机构，由医疗保险经办机构应在规定时间内补办登记手续。
小编：参保人员住院期跨参保年度的，本次住院发生的费用按照住院登记参保年度城乡居民生育保险待遇支付。
小编：长期在外地居住的本市参保人员在当地生产或就医，应当在当地选定2家定点服务机构，并向参保区县的社会保险经办机构登记备案。
小编：可持乡镇（街道）卫生计生部门出具的《天津市生育保险婚育证明》或《天津市政策内二孩审批证明》替代《生育服务证》，申报生育保险相关待遇。
本文编辑：青竹来源：天津工人
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