您现在的位置：胰腺炎 >> 疾病危害 >> 正文

执考必考点急性胰腺炎考点汇总

时间:2018-9-20 8:39:09 来源:胰腺炎

急性胰腺炎（4分）

题眼：

腹痛+腰背部呈带状放射（弯腰减轻）+

血清淀粉酶异常胰腺炎

胰腺炎考点

1.病因

1）胆道疾病

是胰腺炎最常见的病因。最主要为胆石症

2）大量饮酒和暴饮暴食

常见诱因

3）药物

硫唑嘌呤，肾上腺糖皮质激素

噻嗪类利尿剂，四环素，磺胺等

2.机制

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被激活引起

胰腺组织自身消化的过程

最先激活是胰蛋白酶原

①磷脂酶A

胰腺坏死

②激肽酶

微循环障碍、休克及剧烈的内脏疼痛

③弹力蛋白酶

胰腺出血和血栓形成

④脂肪酶

参与胰腺及周围脂肪坏死和液化过程

口诀：爱死白雪太羞涩

3.分型

1）水肿型（最常见）

胰腺肿大，间质水肿、充血、炎性细胞浸润

核心：无明显实质坏死、出血

2）出血坏死型（重症胰腺炎）

胰腺组织坏死、血管出血坏死

特征：

休克症状、Grey－Turner征或Cullen征

血钙显著下降2mmol／L以下

血糖11．2mmol／L(无糖尿病史)

腹腔诊断穿刺出

高淀粉酶活性的腹水、钙皂斑、可并发脓肿

假性囊肿和瘘管形成

4.胰腺炎的并发症

1）全身症状

成人呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭

心律失常或心力衰竭、消化道出血

胰性脑病、败血症、糖尿病

2）局部并发症

①胰腺脓肿

高热、肿痛、出现上腹肿块和中毒症状

②假性囊肿

没有高热，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成

5.辅助检查

1）淀粉酶

①血清淀粉酶

淀粉酶高低不一定反映病情轻重

血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊为本病

在起病后6-12（8版2-12）小时开始升高

24-48小时开始下降持续3～5天

正常值40-U/dl

注：Somogyi法，超过U/dl提示胰腺炎

②尿淀粉酶

升高较晚，发病12～24小时开始升高，持续1～2周

胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值亦明显增高

2）血清脂肪酶测定

在病后24～72小时开始上升

持续7～10天

对发病后就诊较晚的急性胰腺炎病人有诊断价值

3）血钙

血钙减低约见于25%的急性胰腺炎

如低于1.5mmol/L则为预后不良征兆

血钙减低对于出血坏死型胰腺炎

有很重要的诊断意义

4）影像学检查

①腹部B超应作为常规影像学检查的初筛检查

②增强CT是敏感的确认胰腺炎的方法

增强CT是诊断胰腺坏死的最佳检查方法

6.内科治疗

1）禁食和胃肠减压

2）抗菌药

①胰腺渗透较好的

亚胺培南、喹诺酮，并联合应用对厌氧有效的甲硝唑

②对肠道移位细菌（大肠杆菌、假单胞、金葡菌）

敏感的抗生素，以及2,3代头孢也可使用

3）解痉镇痛

选用阿托品、普鲁卡因。前提是诊断明确

禁用吗啡，因为吗啡可以引起奥迪括约肌痉挛收缩

但胆道排空受阻，加重胰腺炎的病情

4）糖皮质激素

仅适用于出血坏死型胰腺炎伴有

休克或急性呼吸窘迫综合征的患者

5）抑制胰腺活性

也只用于出血坏死型胰腺炎的早期

选用生长抑素，如抑肽酶

7.外科治疗

适应证

①不能排除其他急腹症

②继发性的胰腺感染、脓肿

③经合理支持治疗，而临床症状继续恶化

④爆发性胰腺炎经短期（24h）

多器官功能衰竭不能纠正

⑤合并胆道疾病

⑥肠瘘或者胰腺假性囊肿

手术方式

坏死组织清除加引流术

对于有胆道结石梗阻、感染的病人，应在72h内手术