研发术前给药吲哚美辛ERCP术后胰

Luo和他的同事们观察到第一组的实验结果明显要优于第二组，即手术前的预防结果要好于手术后的预防结果。其中，在ERCP术后胰腺炎高危人群实验小组中，接受术前预防的病人在术后的发病率也远远低于没有接受预防的病人。在中度危险人群中也是同样的实验结果。最后，对于病人肠胃出血的实验结果两组病人并没有表现出太大的差别。

内镜逆行胰胆管造影(ERCP)手术之后的胰腺炎是一种严重的并发症，最低程度上会延长病人的住院时间，更有甚者可能会引发死亡。人们一直在寻找采用药理学预防的方法。一般说来，目前现有的实验数据都比较支持在手术后利用直肠给药吲哚美辛来预防ERCP术后胰腺炎的发生。然而关于此方面的研究，在临床上取决于两个方面：吲哚美辛的给药时间(ERCP手术之前或者之后)和病人的选择(对NSAID不过敏的所有病人vsERCP术后胰腺炎的高危病人)。

HuiLuo和他的同事们在《柳叶刀》发表了他们最新的研究成果:进行了两组试验并进行对比，一组将所有的病人在进行手术前都进行直肠给药吲哚美辛，另外一组只对ERCP术后有胰腺炎并发症的高危病人进行给药。第一组实验的优势就在于简化了降低并发症的方法，第二组试验是以年Elmunzer和他的同事们进行的研究为基础的。

Luo和他的同事们观察到第一组的实验结果明显要优于第二组，即手术前的预防结果要好于手术后的预防结果。其中，在ERCP术后胰腺炎高危人群实验小组中，接受术前预防的病人在术后的发病率也远远低于没有接受预防的病人。在中度危险人群中也是同样的实验结果。最后，对于病人肠胃出血的实验结果两组病人并没有表现出太大的差别。

该实验结果要从选择的病人的标准和试验设置来考虑。参加试验的病人包括从年12月15号到年9月21号接受ERCP治疗的成年人，他们分别来自6医院。该实验结果不适用于以下病人：确认有胰头部肿块、进行过胆道括约肌切开术、七天内服用过非甾体类抗炎药(NSAIDs)、对NSAIDs有禁忌证(包括过敏、服用4周之内出现过肠胃出血、血清肌苷酸含量大于umol/L的肾功能不全等)、凝血障碍或者在3天内接受过抗凝治疗、胆道支架移动或者交换的ERCP。

实验结果也会考虑已经存在的实验数据。尽管大部分的实验数据支持术后进行吲哚美辛给药预防，但不同的病人以及采用不用的内窥镜干预治疗都可能会造成研究结果的不同，比如最近的两个研究结果表明术前吲哚美辛预防效果并没有好于安慰剂。

从目前开始，更多的研究要以阐明该实验结果的外部效度为目标，主要是因为50%的患者都被排除在外。比如，最近加拿大的一个实验正在招募患者，就要更深入的研究到术前和术后进行预防的不同之处。分析大量的行政管理数据也可以提供对ERCP术后胰腺炎发病程度的估计，同时可以估计像肠胃出血等严重的副反应情况。更重要的是大量的研究样本可以鉴别出ERCP术前吲哚美辛无效的人群。

总的来说，Luo和他的同事提供了药理学预防ERCP术后胰腺炎的新标准:对进行ERCP手术的病人在术前30分钟直肠给药吲哚美辛mg即可。当然要排除下面这些患者：患有胰头部肿块、对NSAID有禁忌、最近服用过NSAID、进行过括约肌切开术、进行过胆道支架手术、最近患过胰腺炎等。这样的话我们就找到了一种更简便的减轻病人痛苦的方法，期待着最新的研究成果。