由于饮食习惯及生活水平的改变，高脂血症急性胰腺炎的发病率正逐年升高。血液净化是目前临床治疗高脂血症急性胰腺炎的临床常用辅助手段，本文回顾性对比分析分别采用基础治疗加血液灌流（HP）联合持续血液滤过（CVVH）与单纯CVVH治疗高脂血症急性胰腺炎伴肾衰竭的治疗效果。结果发现其降低血脂、抑制炎性介质释放、改善肾功能等作用均比单用CVVH更加有效，患者的APACHEⅡ评分亦较单用CVVH明显降低，显示患者的生存质量得到提高，具有良好的临床效果。
1资料与方法1.1 对象与分组选择年7月至年7医院住院治疗的高脂血症急性胰腺炎伴肾功能衰竭患者59例，根据病例号的单双号随机分为两组：Ａ组（n=27），采用基础治疗+HP+CVVH；B组（n=32），采用基础治疗+CVVH。另选健康志愿者为对照组（n=30）。1.1.1病例诊断标准：高脂血症急性胰腺炎诊断标准：血甘油三酯（TG）≥11.3mmol/L或在5.65-11.3mmol/L之间，血清呈乳糜样改变的急性胰腺炎患者，并排除急性胰腺炎的其它致病原因。急性胰腺炎伴肾衰竭诊断标准（满足下列任何一条）：急性胰腺炎基础上持续少尿（尿量＜0.5ml/kg／min，且持续＞12h）或者无尿＞12h或24h尿量＜0.3ml/kg/h；尽管严格控制液体入量，利尿剂改善液体负荷无效；血尿素氮＞5.56mmol/L或肌酐清除率＜0.1mg/kgmin；严重代谢性酸中毒（PH＜7.2）；高钾血症（血钾＞5.5mol/L）。同时并发以上诸症即为高脂血症急性胰腺炎伴肾衰竭。1.1.2排除标准：不伴有肾功能损伤或肾功能损伤未达到肾衰竭程度者；患急性胰腺炎之前即有肾脏疾病如肾小球肾炎、肾功能不全等疾病者。
1.2 治疗方法
1.2.1 基础治疗：包括禁饮食、胃肠减压、抑制胰酶分泌。两组均采用善宁（诺华公司，批号为H）0.6mg+生理盐水50ml持续24h微量泵入，维持水、电解质、酸碱平衡和内环境稳定，以及抗感染，营养支持。1.2.2 HP和CVVH：患者右侧股静脉穿刺置入双腔导管。Ａ组患者行HP时采用HA血液灌流器（中国珠海健帆生物科技股份有限公司），灌流2h（血流量~ml/min）；后再通过与灌流器串联的血液滤过器BM25建立体外循环进行CVVH（血流量为~ml/min，置换液量0ml/h）24h一次，连续治疗3次。B组患者只行CVVH治疗。
1.3 观察指标和方法
两组患者在首次治疗前及行不同方式治疗后48h和治疗后72h后测定血清TG、淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LIAP）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）水平和肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平以及观察临床急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）的变化。并于同期抽取健康体检者（对照组，n=30）空腹肘静脉血，检测相关指标值用于两疾病组的对照分析，但不进行APACHEⅡ评分。1.4 统计学处理采用SPSS19.0统计学软件。观察指标数据采用均数±标准差（?ｘ±ｓ）表示（符合正态分布和方差齐性）。多组间数据比较采用单因素方差分析，两两比较采用ｔ检验。P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果三组间各指标的差异均有统计学意义（P＜0.05）。与对照组比较，A、B两组患者治疗前各指标均增高(P均＜0.01）；
但A、B两组之间治疗前各指标无明显差异（P＞0.05）。
A、B两组治疗后48h各项指标均较治疗前显著下降（P＜0.01）；
两组治疗后72h上述指标较治疗后48h更低（P＜0.05）
与B组治疗后48h比较，A组治疗后48h部分指标明显降低（P＜0.05）
与B组治疗后72h比较，A组治疗后72h部分指标亦明显降低（P＜0.05）
详见表１。
3讨论高脂血症是急性胰腺炎的重要诱发因素，仅次于胆道梗阻及暴饮暴食，国外资料表明高脂血症急性胰腺炎占急性胰腺炎的1.3%~3.8%，国内调查显示其占比为5.7%~12.07%，且极易引发重症急性胰腺炎和胰外脏器损伤，如肾损伤甚至肾功能衰竭。因此，临床在娌荤枟鐧界櫆椋庡摢鏈�濂?涓鐧界櫆椋庡尰闄㈡�庝箞鏍?
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