锦州医科大学附属第三医院胃肠肿瘤诊治中心

近日，锦州医院胃肠肿瘤诊治中心正式挂牌成立。该中心采用多学科联合协作模式，使胃肠肿瘤诊疗更加规范化、个体化，为患者提供最佳的治疗方案，不断提高锦州乃至辽西胃肠肿瘤领域的诊治水平，更好地造福于广大患者。

锦州医院

胃肠肿瘤诊治中心简介

锦州医院胃医院整合优质医疗资源于年11月成立的以胃癌、结肠癌和直肠癌诊治为主的外科临床科室。中心现设3个病区，开放床位77张。中心人员结构合理，技术力量雄厚，拥有一支高学历、高素质、经验丰富的专家团队，其中高级职称专家12人，具有硕士、博士学位10人。中心以积极推广胃肠肿瘤的规范化手术，重视综合治疗，提倡人性化服务为宗旨，着力打造集医疗、教学、科研为一体的辽西地区区域性肿瘤诊疗中心。

某些胃癌为达到根治目的应该行全胃切除，诸如胃体癌、累及胃体的贲门癌和幽门部癌、残胃复发癌。如果本应全胃切除的胃癌，因医院技术水平所限或因患者恐于全胃切除而进行胃次全切除，则常因胃的切除量不足和胃周淋巴结清除不彻底，术后短期内复发和转移。尽管全胃切除创伤较大，手术风险稍高，但近十年来我院手术成功率几乎趋于%。胃癌全胃切除后，需要消化道重建。消化道重建的术式与患者术后生活质量有明显的因果关系。全胃切除后消化道重建的方法有数十种，目前常用的4－6种，但主要是空肠袋胃术式。其特点是方法简化，术中出血，术后恢复快，增加了食物的贮存功能，防止某些术后并发症。术后3天可饮水，5天进流食，7天后半流食，3－4周后进普食，经随访大多患者一日进食3餐即可。现在我们在此基础上又开展空肠袋双腔代胃、远端及近端胃次全切除后残胃扩容术，进一步改善了患者的生活质量。

手术切除一直是直肠癌最主要的治疗方法，年Heald提出了直肠系膜全切除术的概念，其理论依据为在直肠系膜内即使无淋巴结转移也可能有癌细胞巢的存在，因而按传统手法操作在系膜中钝性分离，直肠系膜内肿瘤细胞播散，种植，残留是不可避免的，局部复发率居高不下并不奇怪，而采用直肠系膜全切除术后，局部复发率从20%-45%降至〈10%，因此，当前直肠系膜全切除已被作为直肠癌根治性手术金标准，不但降低了术后局部复发率，还为开展保留自主神经的手术提供了解剖知识和基础，传统的直肠癌根治术后25%-%的男性患者发生完全或部分勃起功能障碍，19%-59%的患者丧失射精功能，排尿功能障碍者占7%-70%，扩大的直肠癌根治术，因广泛的淋巴结清扫，术后男性功能障碍发生率更高。我科自开始行全直肠系膜切除（TME）结合保留盆腔自主神经（PANP）术，手术时间80分钟-分钟，平均分钟，术中失血量毫升-毫升，平均毫升，全组无输血病例，术后拔除导尿管恢复自主排尿时间为第3天-11天，平均5天，住院时间8天-14天，平均10天，术后随访1-21个月，平均13个月，全组无死亡病例，无局部复发迹象，60岁以下男性患者84%保留勃起功能，大于60岁的男性患者62%保留勃起功能，与同时期行传统手术组相比，术中失血少，术后排尿功能恢复快，性功能障碍发生率低，局部复发率低，特别是近年来在部分肿瘤患者手术中应用了进口的双吻合器，最大程度缩减了手术时间及对正常组织的破坏，提高了保肛率，体现了既根除肿瘤又保存功能的现代手术原则，使我科在国内直肠癌治疗方面居于领先水平。

传统直肠癌手术不但要切除肛门，还要在腹部做人工肛门，终生带粪兜，给病人造成极大精神上的压力，也给病人生活上和社交上带来了极大的不便。我科自年应用双吻合器技术开展低位直肠癌保肛术，肿瘤距肛门缘5cm以上患者根据病情采取保肛术，使许多低位直肠癌患者免除背“粪袋”的痛苦。完成手术近例，疗效满意，使许多患者纷纷慕名而来。该保肛手术优点为：既保证癌切除的彻底性，又保留了肛门正常排便功能，同时又可避免了在腹部做人工肛门带粪兜之痛苦，显著提高了病人术后的生活质量，深受广大直肠癌病人的欢迎和好评。目前已做余例病人，取得了满意疗效，绝大多数病人都恢复了工作。

临床营养支持是近代医学的重大进展之一，国外研究开始于年。我科于年内应用全肠外营养于临床，对营养支持的应用方法、原则、以及有关理论进行了较系统的研究，扩大了营养支持的临床应用范围。包括肠外营养与生长抑素联合治疗肠外瘘、重症急性胰腺炎等。应用肠外营养加环孢素治疗Crohn’s病、肠衰竭病人应用肠外营养、围手术期病人的营养支持以及急性重症胰腺炎的营养支持。并对临床上遇到的难题进行重点研究，包括精确计算定量分析指导营养支持的正确实施，创伤、感染等应激病人的代谢支持及代谢调理，添加免疫调节剂的营养支持对应激免疫功能的调理作用，改进创伤、感染病人的用的氨基酸配方，用特定营养物质维护肠粘膜屏障功能，以及在短肠综合征、放射性肠炎等复杂肠病中的应用，目前已成为省内乃至国内治疗条件好、疗效佳的外科临床营养治疗基地之一，取得良好的经济效益和社会效益。

锦州医院胃肠肿瘤诊断中心竭诚为您服务！

供稿：胃肠肿瘤诊治中心

编辑：宣传统战部