名医小传
学术研究成果展示
梁廷明，现任大外科主任兼外一科主任、大外科党支部书记、主任医师。盐城市医学会普外科学会副主任委员，普外科学科带头人，年毕业于苏州医学院，曾在上海进修，对腹部创伤、急腹症、胆石症、肝硬化等疾病的诊疗有独特之处。先后荣获“县十佳白衣天使”、市“五一”操作能手、市优秀科技工作者称号。
他从事临床工作三十年来，对普外科基础理论及专业知识掌握全面，能正确处理普外科常见病及疑难病症，在普外科领域内，尤其是胃肠道肿瘤、各种胆道疾病及急腹症的诊断与处理有着丰富的临床经验，从事多年腹腔镜手术。三十年来诊治数万病患，手术过万例。同时作为县绿色通道专家组成员，平时工作兢兢业业，服从县内院内应急工作安排，并能出色的完成各项工作。
成果汇报
胆石性胰腺炎40例手术治疗临床注意要点分析
发表在《世界最新医学信息文摘（电子版）》年第9期
目的：探讨胆石性胰腺炎进行手术治疗的注意要点。
方法：回顾分析40例胆石性胰腺炎患者的手术时机、手术方式及其他治疗方法等临床资料。结果梗阻重型4例，梗阻轻型13例，都采用早期手术治疗，全部治愈。非梗阻重型8例，5例采取早期手术治疗，其中3例死于早期多脏器衰竭；3医院进行区域动脉灌注联合手术，痊愈。非梗阻轻型15例，6例采用早期手术治疗，6例患者均治愈；5例患者延期手术，4医院做ERCP＋EST，取得较好疗效。
结论：手术治疗胆石性胰腺炎要依据不同患者的不同病程，在合适的时机选择合适的手术方式；梗阻重型和梗阻轻型比较适合早期手术治疗方法，非梗阻重型不适宜早期手术治疗，可使用早期动脉灌注治疗，并可进行联合手术，非梗阻轻型适合早期或延期手术治疗；保守治疗成功的应尽早通过ERCP＋EST手术去除梗阻，防止复发。
成功案例经腹贲门癌根治61例报告
医院从年至今行经腹贲门癌根治61例,疗效满意,现将有关体会作一介绍。
１、临床资料
▲一般资料本组61例,其中男42例,女19例。年龄45～72岁,平均63岁。首诊:吞咽困难41例,急性上消化道出血8例,上腹部饱胀不适12例。合并慢性支气管炎28例,冠心病7例。术前均作胃镜和钡餐检查诊断为贲门癌。术前活检确诊为腺癌32例,术后病理检查：腺癌58例,鳞癌3例。
▲手术方法行近端胃切除46例,全胃切除9例,胃肠造瘘4例,仅手术探查2例。
▲疗效全组无手术死亡,术后吻合口狭窄11例,吻合口出血3例,吻合口癌细胞残留2例,无一例发生吻合口瘘。随访42例,存活8年以上8例,5年以上17例。
2、讨论
▲手术适应证贲门癌可以行经胸,经腹或胸腹联合切口进行手术,作者认为,经腹手术适应证为:①年老体弱,特别伴有心,肺疾患,估计不能耐受经胸手术者.本组60岁以上者达41人。②术前钡餐及胃镜检查提示肿瘤仅侵犯贲门或腹段食管者。③术前活检为腺癌,根据肿瘤生长病理特点,侵犯食道一般不超过3cm以上。④既往有胸膜腔手术或疾患者,估计胸膜粘连,手术困难。⑤既往有上腹部手术史,腹腔粘连,经胸游离胃难度较大。⑥残胃贲门癌。⑦术前x线钡餐显示贲门部肿块范围较大,且有块影,分流征象,估计肿瘤切除可能性不大。⑧术前检查已发现有远处转移。
▲手术优点经腹手术使一些年老体弱,合并心肺疾患而不能经胸手术者增加了手术治疗的可能性,避免了经胸手术易发生胸腔积液,肺部感染,切口疼痛剧烈等并发症。且经腹手术与经胸手术或胸腹联合切口相比创伤小,恢复快,淋巴结清扫完全,从而提高生存率,贲门癌淋巴转移,虽然有向腹部及胸部转移途径,但以腹部转移为主。经腹手术尤其适用于病灶较大,需作全胃切除,空肠代胃者,操作较为方便。
▲操作要点经腹手术在作食道一胃或肠吻合时,由于操作空间相对较小，故要求有充分的肌肉松弛，我院常规采用硬膜外麻醉加全身麻醉,能很好地解决这一问题。一般采用上腹正中切口绕脐左达脐下3cm,切除剑突。如左肝外叶肥大,则切断左肝三角韧带,将左肝向右侧牵拉,能很好地暴露贲门口。游离食道下段6~8cm,切除食道下段3-5cm。由于采用吻合器吻合特别是近年来采用进口吻合器,切除食道下段充分,手术时间短,操作简单,吻合满意,术后吻合口狭窄及吻合口出血发生率明显下降,无吻合口癌细胞残留发生。
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