符为民重用大黄治急性胰腺炎

导读：急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，本病案初诊，符为民教授用生大黄出手就是20克，已超出药典规定用量，且后下。这里大黄一石三鸟——“通腑、化瘀、解毒”，重病须用猛药，其言不逮，可见辨证之准，且胆识过人。

陈某某，男，38岁。因“腹痛、发热、呕吐1天”入院。患者于2天前因家庭琐事与妻子争吵，翌日中午借酒浇愁，酩酊大醉，午后突然出现腹部胀痛，呕吐不止，烦躁不安，身体灼热，自以为醉酒，未引起重视，延至第2天中午方来院急诊。查体：体温38.7℃，心率82次/分，血压/84mmHg。神志清楚，精神萎靡，屈曲体位，急性痛苦病容，巩膜轻度黄染，皮肤未见黄染及瘀斑瘀点，心肺未闻及异常，腹平，肝脾肋下未触及，全腹压痛（+），无肌紧张及反跳痛，未扪及肿块，肠鸣音减少，无移动性浊音，Grey-Turner征（－），Cullen征（-）。实验室检查：血常规：WBC11.21×/L，N80%，L20%。尿淀粉酶.1U/L，血淀粉酶.6U/L。CRP20.16mg/L。空腹血糖6.72mmol/L，谷草转氨酶19.00U/L，谷丙转氨酶45.00U/L，乳酸脱氢酶.00U/L，肌酸激酶84.00U/L，谷氨酰转肽酶17.00U/L，碱性磷酸酶54.00U/L，总胆红素46.34mmol/L，直接胆红素12.67mmol/L，总蛋白80.12g/L，白蛋白49.23g/L，腹部B超提示：胰腺肿大，胰内及胰腺周围回声异常。入院后常规给予禁食、胃肠减压、抗生素、维持水电解质平衡、肠外营养支持等基础治疗。诊断：中医：腹痛。西医：急性胰腺炎（水肿型）。辨证论治：患者年轻体壮，形体肥胖，大腹便便，脘腹胀满，屈曲于床，阵阵如钻钉样冲逆疼痛，剧烈难忍，呻吟呼痛不已，呕吐不止，多为清水痰涎，嗳气不畅，肌肤抚之灼热，大便2日未行，观其舌，质地红，苔黄腻津少，舌面蓝色条带区隐隐，按其脉，端直弦长之中又现如珠走盘，“弦滑”之象也。证系肝郁气滞，湿热秽浊瘀阻，腑气不通。治以疏肝理气，清热解毒，化瘀通腑。方选大柴胡汤合大承气汤（《伤寒论》）加减。?识别上方







































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