摘要
女性患者，因进食油腻、辛辣冷食后出现腹痛医院就诊，诊断为“胰腺炎”，在抗感染及对症治疗基础上行CRRT及三次血液灌流(HA，2.5h/次*3次)治疗后，总胆固醇下降率达30.43%；甘油三酯下降率达0.84%；白细胞介素6下降率达74.86%；超敏C-反应蛋白下降率达58.47%。
1临床资料
主诉：进食后上腹痛12小时
现病史：患者女，30岁，入院前一晚7点左右进食油腻、辛辣、冷食后出现腹痛，剑突下为主，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无呕血、黑便。夜间医院就诊，予“、维生素K3、泮托拉唑”治疗，效果不理想，排气、排便正常。经进一步诊治为“急性胰腺炎”收医院消化内科，病来患者肛门排气、排便正常，无发热，无肩背部放射痛，无会阴区放射痛，无尿黄，无呕血、黑便，无尿频、尿急、尿痛，无明显下腹坠胀。患者精神欠佳，大小便无明显异常。
既往史：无“高血压、糖尿病、冠心病”史，无“肝炎、结核、伤寒、疟疾”染病史，无重大手术、外伤史，无药物及其他过敏史。否认“日本血吸虫、疫水及疫区”接触史，否认工业毒物、粉尘及放射性物质接触史，否认家族性、遗传性疾病病史。
体格检查：腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹平坦，剑突下压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，麦氏点无压痛，双肾及输尿管点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：
全腹CT平扫示：急性胰腺炎、不均匀脂肪肝。
急诊生化示：淀粉酶U/L钾离子4.35mmol/L（-8-20），钠离子.7mmol/L（-8-20），氯离子.4mmol/L（-8-20），总胆固醇7.13mmol/L（-8-19），甘油三酯2.39mmol/L（-8-19），低密度脂蛋白2.63mmol/L（-8-20），超敏C-反应蛋白.00mg/L（-8-19），白细胞介素6（IL6）pg/ml（-8-20）
诊断：急性胰腺炎
诊疗经过：入院后，予“、维生素K3、泮托拉唑”治疗，效果不理想，排气、排便正常。经进一步诊治为急性胰腺炎收入消化内科，给予奥曲肽抑制胰腺分泌，并使用乌司他丁抑制炎症反应，应用头孢菌素和莫西沙星防治感染，并予胃肠减压、抑酸、抗炎、改善微循环及能量支持等对症治疗。复查相关检查：钾离子4.29mmol/L，钠离子.9mmol/L，氯离子90.9mmol/L，钙2.30mmol/L，尿素5.30mmol/L，肌酐44μmol/L，磷1.40mmol/L。腹痛腹胀症状未缓解，现无排气排便，查体示心率次/分，血压相对稳定，病情较前加重，重症胰腺炎不能排除，请ICU会诊后建议转科进一步治疗，经家属同意后，转入ICU。8月19日给予CRRT治疗，并分别于8月19日、8月20日、8月21日连续三天单独开展血液灌流治疗（HA一次性使用血液灌流器，2.5h/次，每天一次，连续3天），清除血脂及炎症介质。血液灌流后，复查总胆固醇4.96mmol/L，甘油三酯2.37mmol/L，白细胞介素6（IL6）44pg/ml，超敏C-反应蛋白mg/L，血脂及相关炎症介质明显降低。
治疗结果：总胆固醇由7.13mmol/L下降至4.96mmol/L，下降率达30.43%；甘油三酯由2.39mmol/L下降至2.37mmol/L，下降率达0.84%；白细胞介素6由pg/ml下降至44pg/ml，下降率达74.86%；超敏C-反应蛋白由mg/L下降至mg/L，下降率达58.47%。
2讨论
随着血液净化技术尤其是连续性血液净化技术的不断发展，在危重病救治领域也获得了广泛应用。Joannes等［1］指出，通过清除脓毒症患者血液中的炎症介质可降低组织和间隙中的介质水平，进而阻止组织和器官的进一步严重损害。连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）是CBP治疗最常用的模式之一，通过模拟肾小球对水和溶质的清除机制，可持续、缓慢、等渗地清除机体内水分和溶质，稳定血流动力学，最主要是可将炎症因子通过滤膜孔径滤过清除及滤过膜吸附，降低SAP早期的过度炎症反应，重建促抗炎细胞因子平衡，阻止病情的进展［2］。同时，CVVH技术具有改善患者单核细胞功能，重建免疫内稳状态的功能［3］。因此连续性血液净化也被引入SAP的治疗。张鹏等［4］研究表明，CBP治疗能清除体内SAP患者体内过多促炎和抗炎细胞因子，重建机体免疫系统内环境稳态，疗效明显优于传统常规治疗。但由于CVVH透析膜孔径的限制，仍有相对分子质量较高的炎症因子不能有效滤过，而其吸附能力又受到透析膜快速饱和的限制。血液灌流利用灌流器中吸附剂的吸附作用，清除体内的外源性或内源性物质，从而达到血液净化目的，故有学者认为不同血液净化技术的联合应用将是SIRS和MODS治疗的趋势。
血液灌流（HP）是血液借助体外循环装置，引入装有固态树脂吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。HA一次性使用血液灌流器的吸附剂是中性大孔吸附树脂，通过范德华力的作用吸附亲脂疏水基团或带有苯环的环形结构的中大分子物质，能吸附分子量高于Da的物质。HP能有效地降低血浆中甘油三酯及胆固醇水平，并能吸附包括IL-1、IL-6、TNF-α在内的多种炎症介质。国内动物模型证实树脂HP可有效地缩短重症急性胰腺炎（SAP）病程，降低SAP病死率。
CRRT联合HP治疗，不仅能全面清除中大分子炎症介质，清除多余血脂，维持电解质正常，同时能清除体内多余液体，最终减少胰腺渗出，维持毛细血管通透性，控制胰腺炎症的发展，防止肠道菌群移位并发感染。
［1］Joannes-BoyauO，HonorePM，BoerW．Hemofiltration：Thecaseforremovalofsepsismediatorsfromwheretheydoharm［J］．CritCareMed，，34（8）：．
［2］王晓红．连续性肾脏替代疗法治疗重症急性胰腺炎相关性肾损害及对血清炎性因子水平的影响［J］．中国基层医药，，20（12）：．
［3］庞晓璐，王丽丽，孟凡茹，等．连续性血液净化治疗对全身炎症反应综合征及脓毒症患者细胞免疫功能的影响［J］．免疫学杂志，，28（4）：．
［4］张鹏，刘志红，陈朝红，等．连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者免疫内稳状态影响的临床对照研究［J］．肾脏病与透析肾移植杂志，，16（4）：．
珠海健帆生物科技股份有限公司
（创业板上市：健帆生物股票代码：）
首家以血液净化产品为主营业务的上市公司
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