聊一聊血脂，一个大家族

脂蛋白分为:乳糜微粒（chylomicrons，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-densitylipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-densitylipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-densitylipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-densitylipoprotein，HDL）。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白（a）[lipoprotein（a），Lp（a）]。各类脂蛋白的物理特性、主要成分、来源和功能列于表1。血脂是血清中的胆固醇、TG和类脂（如磷脂）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。在人体内胆固醇要以游离胆固醇及胆固醇酯的形式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而形成。血脂不溶于水，必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）结合形成脂蛋白才能溶于血液，被运输至组织进行代谢。人体中的血脂1.1乳糜微粒（CM）CM是血液中颗粒最大的脂蛋白，主要成分是TG，占近90%，其密度最低。正常人空腹12h后采血时，血清中无CM。餐后以及某些病理状态下血液中含有大量CM时，血液外观白色混浊。将血清试管放在4℃静置过夜，CM会漂浮到血清上层凝聚，状如奶油，此为检查有无CM存在的简便方法。1.2极低密度脂蛋白（VLDL）VLDL由肝脏合成，其TG含量约占55%，与CM一起统称为富含TG的脂蛋白。在没有CM存在的血清中，TG浓度能反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM小，空腹12h的血清清亮透明。当空腹血清TG水平＞3.4mmol/L（mg/dl）时，血清才呈乳状光泽直至混浊。1.3低密度脂蛋白（LDL）LDL由VLDL和IDL转化而来（其中的TG经酯酶水解后形成LDL），LDL颗粒中含胆固醇约50%，是血液中胆固醇含量最多的脂蛋白，故称为富含胆固醇的脂蛋白。单纯性高胆固醇血症时，胆固醇浓度的升高与血清LDL-C水平呈平行关系。由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度很高，血清也不会混浊。LDL中的载脂蛋白95%以上为ApoB。根据颗粒大小和密度高低不同，可将LDL分为不同的亚组分。LDL将胆固醇运送到外周组织，大多数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体进行分解代谢。1.4高密度脂蛋白（HDL）HDL主要由肝脏和小肠合成。HDL是颗粒最小的脂蛋白，其中脂质和蛋白质部分几乎各占一半。HDL中的载脂蛋白以ApoA1为主。HDL是一类异质性脂蛋白，由于HDL颗粒中所含脂质、载脂蛋白、酶和脂质转运蛋白的量和质各不相同，采用不同分离方法，可将HDL分为不同亚组分。这些HDL亚组分在形状、密度、颗粒大小、电荷和抗动脉粥样硬化特性等方面均不相同。HDL将胆固醇从周围组织（包括动脉粥样硬化斑块）转运到肝脏进行再循环或以胆酸的形式排泄，此过程称为胆固醇逆转运。1.5脂蛋白（a）[Lp（a）]Lp（a）是利用免疫方法发现的一类特殊脂蛋白。Lp（a）脂质成分类似于LDL，但其载脂蛋白部分除含有一分子ApoB外，还含有一分子Apo（a）。有关Lp（a）合成和分解代谢的确切机制了解尚少。1.6非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C非-HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病（atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD）及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG水平在2.3~5.6mmol/L（~mg/dl）时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预防和二级预防的首要目标。实验室检测的血脂临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如ApoA1、ApoB和Lp（a）的临床应用价值也日益受到







































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