我们这样的急诊浙江大学医学院附属邵逸夫

浙江大学医院

危重医学科由急诊（ER）、EICU和综合ICU组成，综合ICU由两个部门组成（4F-ICU和3F-ICU），是急救和重症监护一体化的综合科室,具备全省最大规模的综合性ICU及最早成立的专业呼吸治疗团队，已发展成为具有国内领先水平的急危重诊治中心。每年接诊急诊患者十余万例，危重病人抢救成功率达到98%以上，目前ICU设有床位62张，年收治名左右危重病患者。

诊疗范围：心肺复苏及高级生命支持；擅长各种心脏急症、多脏器功能衰竭、脓毒血症、COPD、重症胰腺炎、腹腔感染、多发创伤、各种休克、中毒、手术后并发症、重大手术（心胸外科手术、神经外科手术、血管外科手术等）后的监护和管理等多学科危重病疑难病的诊治。

[学术地位]

卫生部专科住院医师培训基地浙江大学急诊学硕士学位授予权单位

《脓毒症早期诊断与识别专家共识》

撰文：浙江大学医院急诊科章仲恒洪玉才

脓毒症是由感染引起的一种炎症反应综合症，由于促炎因子和抗炎因子的失衡导致机体的损伤。

与肿瘤及其它实体性疾病不同，脓毒症没有特异性的诊断标准，而是包含一系列临床症状的综合症。因而关于脓毒症的定义一直以来争议不断。

伴随着人们对脓毒症病理生理理解的不断加深，国际上关于脓毒症定义也在不断更新。目前最为热的要数今年刚发表的SEPSIS-3定义。然而该定义一经发表便引起了广泛的争议。

目前关于脓毒症早期识别有许多评分系统及分子标记物，但缺乏一个共识。因此在转化医学协会（thesocietyoftranslationalmedicine）及Journalofthoracicdisease杂志的共同努力下，医院急诊科牵头撰写了一份《脓毒症早期诊断与识别专家共识》，该共识汇集了全球20多个国家和地区活跃在脓毒症临床研究领域的专家，历经半年撰写而成。

本文首先回顾了脓毒症定义的历史沿袭。脓毒症的诊断经历了几个版本的更新，均旨在寻找感染诱发的炎症反应的共同潜在作用机制。

ACCP/SCCM()定义的第一版本，易于床旁临床应用，但是它的特异性存在争议。第二个版本被年SCCM/ESICM/ACCP/AT/SIS指南和年的SSC指南所采用，较为复杂，包括一些新的生物标记例如降钙素原(procalcitonin，PCT)。

最近，基于器官功能不全的脓毒症定义被发现有利于识别需要强化和二线治疗的病人，由此产生了新的关于严重脓毒症和脓毒症休克的定义(脓毒症-3)。

文章接着讨论了脓毒症的分类和分期。根据年的SSC指南，脓毒症可以根据严重程度分为脓毒症，严重脓毒症和脓毒症休克。严重脓毒症被定义为并发急性、由脓毒症引起的器官功能不全的脓毒症。

器官功能障碍评估采用SOFA评分，每日评估6个重要器官或者系统的功能(心脏、肾脏、肝脏、凝血系统、呼吸系统和神经系统)。

脓毒症-3诊断标准去除了“严重脓毒症”这一术语，因为脓毒症本身即为严重威胁生命的疾病。脓毒症-3诊断标准明确使用SOFA评分去识别有脓毒症高风险和高病死率的感染病人。

与TNM分类用于恶性肿瘤的分期类似，一些作者提议PIRO(易感体质、感染、炎症反应和器官衰竭)去评估脓毒症和它的严重性。

第五次多伦多脓毒症圆桌会议最早提出了IRO，后来加上了P(易感性)。尽管一些研究者认为PIRO吸引人的只是基本概念，但最近的研究证据证明了它能准确的预测病死率。

早期识别对于脓毒症诊治至关重要。识别脓毒症的分子标记物包括可溶性CD14亚型(sCD14-ST)、降钙素原(PCT)、嗜中性粒细胞CD64和sTREM-1、脂多糖结合蛋白、促肾上腺髓质素、促血管加压素和一些炎症细胞因子。

而早期识别脓毒症的工具包括BioScore系统、计算机加权床旁评分系统、三步脓毒症筛选工具和现场组织血氧饱和度检测(StO2)。然而，这些筛选工具的临床应用价值并没有得到确定。

另外，本共识也充分讨论了在经济欠发达地区脓毒症的治疗管理策略，但此部分内容因为缺乏研究，因此多局限于一般的论述。

在中低收入的国家，并不能使用发达国家所采用的筛选工具去早期识别脓毒症。

需要注意，一些特别的病原菌可以引起脓毒症和脓毒症休克。这些病原菌的确定应该优先考虑。

点击“阅读原文”，查看《脓毒症早期诊断与识别专家共识》。

洪玉才HongYuCai

职务：急诊科主任职称：主任医师

浙江大学医院急诊科主任，主任医师。中国医学救援协会灾难救援分会理事，中国医师协会急诊医师分会委员，中华医学会创伤分会创伤数据库学组委员。

年毕业于浙江大学医学院，长期从事严重创伤的综合救治，擅长将微创技术应用于危重病救治，在危重病早期快速康复治疗方面具有丰富的临床经验。

章仲恒ZhangZhongHeng

现就职于浙江大学医院急诊科。

JTD、QIMS等SCI杂志编委，加拿大呼吸杂志（CRJ）客座编辑，lancetrespiratorymedicine(IF=15),criticalcare（IF=5）,Intensivecaremedicine（IF=10）等杂志审稿人。浙江省医学会流行病与循证医学分会青年委员。

对循证医学系统评价、临床大数据、以及Stata和R的使用有较深入的研究。对SCI论文写作有丰富的经验，近年来已先后以第一作者发表SCI论文40篇。