应注意避免过度喂养

具有营养治疗指征,当肠内营养禁忌或不能耐受时使用肠外营养

j hepatol. 2012,28:405

胰腺炎患者存在营养风险,应当进行营养筛查对于轻中度患者,推荐镇痛剂、静脉补液,从开始禁食逐渐过渡到日常饮食(一般3～4d)轻中度胰腺炎一般无需营养治疗,除非出现并发症预期禁食时间超过5～7d 应当考虑营养治疗,无需考虑疾病严重程度重症胰腺炎是早期营养治疗的指征

jpen j parenter enteral nutr. 2012,36.:284

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血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识

临床实践指南:慢性乙型肝炎病毒感染管理

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本指南重点:(1) 营养治疗指征;(2)肠内营养适应证;(3)肠外营养适应证只要基础甘油三酯低于400 mg/dl(4.4 mmol/l),且无高脂血症病史,通常静注脂肪乳安全并能耐受葡萄糖是最主要的碳水化合物来源,血糖控制尽可能接近正常考虑应用谷氨酰胺(0.30g/kg 丙氨酰- 谷氨酰胺二肽)应注意避免过度喂养

本指南重点:治疗目标、治疗终点、治疗适应证、治疗策略、治疗失败、核苷类似物治疗的疗程及停药

原发无应答常见于阿德福韦酯治疗, 发生率为10%~20%在核苷(酸)类似物初治患者中,若对阿德福韦酯原发无应答,推荐迅速转换为恩替卡韦或替诺福韦酯恩替卡韦或替诺福韦酯单药治疗3 年及以上能使绝大部分患者获得病毒学缓解低耐药基因屏障药物如拉米夫定或汰比呋定,治疗24 周后,部分应答者应换用更强效的药物(恩替卡韦或替诺福韦酯),无交叉耐药者优先

停药后的持续应答率为40%~80% 时, 提示停药后复发率很高,需长期治疗获得hbeag血清学转换后的巩固治疗时间为12个月

dili 治疗的最重要措施是停用和避免重新给予引起肝损伤的药物,选用保肝药物,采取补液、利尿等措施加速药物排泄,必要时进行血液透析、血浆置换甚至肝移植对于出现皮疹、瘙痒、嗜酸粒细胞增多的严重过敏者,可适当给予糖皮质激素治疗

2012 胰腺炎营养治疗国际共识指南

长期治疗应首选强效、低耐药药物单药治疗失代偿期肝硬化患者不论hbv dna 水平多高,都应该进行抗病毒治疗;推荐终生治疗

dili 肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型的诊断仍依据1989年国际医学科学组织理事会确立的标准进行,但诊断量表只能作为参考,在无特异性诊断标志的情况下, 诊断仍以排除法为主,同时应注意可引起患者血液生化异常的非药物因素和非肝脏因素

预防dili 需注意以下几点:(1) 详细询问病史, 高危人群用药应慎重,注意药物剂量;(2)在药物治疗期间,特别是个体使用新药或多种药物联合应用时,要注意监测不良反应,定期检测肝功能、尿常规和血常规特殊药物使用期间,尤需检测丙氨酸转氨酶水平

该共识重点:药物性肝损伤(dili)的分类和诊断;引起血液病患者dili 的常见药物;dili 的规范化治疗;预防性用药的选择

中华血液学杂志.2012,33:252

引起血液病患者dili 的常见药物主要包括抗肿瘤药物和抗生素/ 抗真菌药物,前者有烷化剂、亚硝脲类、抗代谢类、抗肿瘤抗生素、作用于微管的抗肿瘤药、铂剂、靶向药物,后者有碳青霉烯类、青霉素类、头孢类、喹诺酮类、四环素类、大环内酯类、氨基糖苷类、抗真菌药物另外,免疫抑制剂和雄激素也可引发血液病患者dili

肠内营养通常优于肠外营养, 只要可能就要先从前者开始当出现诸如肠瘘、腹水、假性囊肿等胰腺并发症应当开始肠内营养, 其持续输注优于间断输注或推注,其也可使用鼻胃管考虑中长链脂肪乳的短肽制剂改善肠内营养耐受性

乙肝e 抗原(hbeag)阳性和阴性患者的治疗适应证相同:hbv dna>2000iu/ml、血清丙氨酸氨基转移酶高于正常值上限、肝活检(或通过验证的非侵入性检测)显示,中至重度活动性坏死性炎症和(或)至少有中度纤维化