五低饮食指的是低蛋白膳食、低盐膳食、低钠膳食、低脂肪膳食、低胆固醇膳食。
编辑：蔡华李进
上期我们介绍了“医院治疗膳食中的三高饮食”，本医院治疗膳食中的五低饮食类型。
一、低蛋白膳食
特点
膳食要点是控制蛋白质摄入量，以减少含氮的代谢产物,减轻肝、肾负担,同时提供充足的能量和其他营养素，以改善患者的营养状况。
根据患者的病情，如肝、肾功能情况决定其蛋白质的摄人量,一般每日蛋白质总量在20~60g之间。
适用对象
需要严格限制蛋白质摄入的患者，如急性肾炎、慢性肾衰竭、急性肾衰竭少尿期、肝昏迷前期。
膳食原则
1.供给充足的非氮能量，以节约蛋白质，同时减少体蛋白的分解。鼓励患者多食碳水化合物，必要时可采用低蛋白淀粉膳食，以增加能量。淀粉膳食是以各类淀粉或淀粉制品，部分或者全部替代谷类食物，以减少体内含氮废物的积累，减轻肝肾负荷,在低蛋白膳食的基础上，改善患者的营养状况，使之接近或达到正氮平衡，纠正电解质紊乱，维持患者的营养需要,增加机体抵抗力。
2.肾功能下降者,在蛋白质定量范围内选用优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉，并可以适量采用淀粉来代替部分主食,以降低植物蛋白质摄人。肾衰竭患者，根据肾功能受损的程度来确定蛋白质的摄人量。轻度受损者，每日0.7~1.0g/kg或按40~60g/d;肾功能中重度受损者每日0.4~0.6g/kg或按30~40g/d;如是儿童，每日蛋白质不低于1g/kg,其中优质蛋白质占50%以上。
3.肝功能衰竭患者，应选用高支链氨基酸，低芳香族氨基酸以豆类蛋白、奶类蛋白为主的食物，要限制肉类蛋白质。
4.维生素和矿物质等营养素应合理供给。
合并高血钾,每日摄人钾应在~mg以内。每日尿量＞ml、血钾正常者,可不必再限钾。若每日尿量ml同时伴有血钾低,还应补充钾的摄人。伴有水肿和高血压时应限制盐的摄人，视病情可选用少盐或无盐膳食。若患者服用利尿剂或伴有呕吐、腹泻时，可不限钠，应根据血钠变化及时调整钠盐。
注意限制磷的摄人，当患者出现低血钙、高血磷时，膳食中适当补充含钙丰富的食物，注意限制磷的摄人量，每日~mg。合并高镁血症时，应限制镁的摄人量。
5.水的摄入量视尿量和呕吐、腹泻等情况来全面考虑，必要时要控制水分的摄入。患者每日摄人液体量应结合前一日排尿量再加ml左右水作补充参考。当合并发热呕吐腹泻等症状时，应增加水分的补充。病情缓解后，补液量每日可在ml左右。
食物选择
可用食物：谷类、水果、蔬菜、麦淀粉、藕粉、杏仁淀粉、适量的油脂和食糖。淀粉膳食可用各类淀粉如小麦淀粉、玉米淀粉、豌豆淀粉等,土豆、山药、芋艿、藕粉、粉皮、蔗糖;水果、蔬菜(限钾患者须适量)。
不用和少用食物：限用其他蛋、奶、肉、豆类等蛋白质含量丰富的食物。肾衰竭患者必要时要控制含植物蛋白质的谷类，而用淀粉膳食来替代。不用或免用干豆类、含膳食纤维高的食物、辣椒等刺激性调味品。
二、低盐膳食
特点
要点是控制钠盐摄人量来纠正水、钠潴留,以维持机体水、电解质的平衡。
适用对象
高血压、心力衰竭、腹水、急性肾炎、妊娠高血压综合征、各种原因引起的水潴留患者等。
膳食原则
1.食盐量以克为单位计算，限制每日膳食中的含盐量在1~4g。
2.根据具体病情确定每日膳食中的具体食盐量，如水肿明显者1g/d,-般高血压患者4g/d。
3.此类膳食的用盐量在食物准备和烹调前，应规范称量后加入，也可在营养师指导下选用低钠盐。
4.已明确含盐量的食物先计算后称重配制，其他营养素按正常需要供给。
5.症状较重者短期内可采用无盐饮食，即全日膳食总钠量在mg以下。
食物选择
可用食物：除限用食物以外，其他食物皆可食用。
不用和少用食物：油饼、咸煎饼、油条、咸豆干、咸花卷、咸面包、咸饼干、咸蛋、咸肉、火腿腊肉、酱鸭、板鸭、皮蛋、香肠、红肠、咸菜、酱菜和一切盐腌食物，或含盐量不明的食物及调味品。
三、低钠膳食
特点
本膳食的含钠量在~mg,此膳食需在医务人员的监测下短期使用。
适用对象
同低盐膳食,病情更严重者，如肝硬化腹水、肾脏疾病伴严重水肿、其他水钠潴留患者。
膳食原则
1.按规定计算每日膳食的含钠量。
2.禁用食盐和含盐调味品。还应免用,包括等。
3.参照食物的含钠量，选用含钠低的食物。
4.使用期间密切观察血钠情况，注意防止低钠。
食物选择
除参照低盐膳食外，避免含钠高的食物，如皮蛋、海产品、用碱制作的馒头、面条、用苏打粉做成的糕点。
含钠高的蔬菜如油菜薹、蕹菜、芹菜、茴香、蒿子秆等,含钠高的食物和调味料，刺激性调味品皆应免用。
四、低脂膳食
特点
要点是控制脂肪摄人量，以改善脂肪代谢和吸收不良而引起的各种疾病。
适用对象
急、慢性肝炎，肝硬化，胆囊疾患，胰腺炎，高脂血症,动脉硬化、冠心病、高血压、肥胖症患者。
膳食原则
1.食物配制以清淡为原则，限制使用烹调油，烹调方法以蒸、煮、炖、烩、焯、拌为主，奶制品应选用低脂或脱脂奶。
2.根据患者病情不同脂肪摄人的控制量也有所不同，可分为一般限制、中等限制和严格限制。
一般限制脂肪占总能量的25%以下，如高脂血症、高血压、冠心病患者要定期计算膳食的脂肪总量在50g以下。
中度限制:脂肪占总能量的20%以下，脂肪总量控制在30g以下，如胆囊炎的恢复期、脂肪吸收不良患者。
严格限制:脂肪摄入量在15g以下，如急性胰腺炎、急性胆囊炎等患者。
食物选择
可用食物：米、面粉、面条、小米、豆腐、豆浆、各种蔬菜、低脂奶、禽蛋蛋白、鱼、虾、海参、海蜇、兔肉、去皮禽肉。
少用和不用食物：煎蛋、肥肉、全脂奶、各类油炸面食、花生、核桃及其他油炸食品、重油糕点和其他含脂肪高的食物。
五、低胆固醇膳食
特点
要点是在低脂膳食的前提下,限制胆固醇摄入量，中国营养学会在版DRIs的建议中去掉了对膳食胆固醇的上限值限定(年版的胆固醇上限值是mg)。
适用对象
高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高脂蛋白血症、高血压、动脉粥样硬化冠心病、胆石症、肥胖症等患者。
膳食原则
1.控制总能量的摄人，目的是达到或维持理想体重，避免肥胖。
2.控制脂肪总量，在低脂肪膳食的基础上，减少饱和脂肪酸的摄人，限用胆固醇高的食物。脂肪供能不超过20%~25%，或一般不超过40g为宜。其中以饱和脂肪酸形式提供的能量最大限度为10%,以多不饱和脂肪酸形式提供能量占10%。
3.在烹调用油中，多选用橄榄油、茶油等含单不饱和脂肪酸含量高的油脂，有助于调整血脂。
4.多用香菇、木耳、海带、豆制品、橄榄菜等有助于调节血脂的食物。
5.适当增加膳食纤维，有利于降低血胆固醇。
食物选择
可用食物：各种谷类、低脂奶、去皮禽肉、瘦肉、鱼、虾、兔肉、蛋清、各种蔬菜、水果、非油炸豆制品。
少用和不用食物：油条、油饼、油酥点心、全脂奶、肥肉、肥禽、蟹黄、动物内脏、牛羊猪油及其他含脂肪高的食品,以及鱿鱼、乌贼鱼、动物脑等含胆固醇高的食物。
参考文献
[1]胡雯.医疗膳食学.北京：人民卫生出版社，.
[2]焦广宇，李增宁，陈伟，临床营养学.北京:人民卫生出版社，
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[5]《新编护理学基础第2医院饮食之治疗饮食》
编辑：蔡华李进
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