急性胰腺炎治疗方案中奥曲肽需要使用多久

临床药学的旅途，你我相伴

今天分享，同事在审核肝胆外科用药医嘱过程中，咨询了这个问题，现在尝试回答下这个问题，若有回答不周的地方，多多包涵。

急性胰腺炎，你需要知道的

定义：急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）是指多种原因（如共同通道梗阻、暴饮暴食及酒精因素、血管因素、感染因素、手术及外伤因素及其他因素等）引起的胰酶激活继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病。

从定义上可以看出，该病是在各种诱因下导致了胰酶的激活，胰酶激活并分泌进而侵犯胰腺器官，导致了炎症。那么控制胰酶的激活或分泌就成了治疗的关键！

胰酶，你需要知道的

胰酶，主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶、和胰脂肪酶这三种，其中胰蛋白酶能使蛋白转化为蛋白胨，胰淀粉酶使淀粉转化为糊精与糖，胰脂肪酶则使脂肪分解为甘油和脂肪酸。在中性或弱碱性条件下活性较强。在肠液中消化淀粉、蛋白质及脂肪，从而起到促进消化和增进食欲的作用。

胰酶中的激活状态的胰蛋白酶在胰腺腺泡细胞损伤中发挥关键的作用！但是胰蛋白酶的激活到腺泡细胞损伤这其中的具体生理病理机制并不明确。——AP最前沿

急性胰腺炎传统胰蛋白酶原激活机制被推翻？因此治疗急性胰腺炎的关键就落在了抑制其分泌的过程中！

因为胰蛋白酶对胰腺细胞具有强大的消化作用，血清中很难检测到，所以主要检测血清淀粉酶和血清脂肪酶，以评估胰腺炎的严重程度。↓↓↓

血清胰酶，你需要知道的

主要是检测血清淀粉酶，尿淀粉酶变化仅作为参考。

血清淀粉酶在起病后6～12h开始升高，48h开始下降，持续3～5d血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为AP。

但血清淀粉酶活性高低与病情严重程度不呈相关性，血清淀粉酶持续增高要注意病情反复、并发假性囊肿或脓肿、疑有结石或肿瘤、肾功能不全、高淀粉酶血症等。

其次是血清脂肪酶，常在起病后24～72h开始升高，持续7～10d血清脂肪酶活性测定具有重要临床意义，尤其当血清淀粉酶活性已经下降至正常，或其他原因引起血清淀粉酶活性增高时，血清脂肪酶活性测定有互补作用。同样，血清脂肪酶活性与疾病严重程度不呈正相关。

AP治疗原则，你需要知道的

MAP（轻度胰腺炎）的治疗以禁食、抑酸、抑酶及补液治疗为主，补液只要补充每天的生理需要量即可，一般不需要进行肠内营养。

对于MSAP（中度胰腺炎）及SAP（重度胰腺炎）需要采取器官功能维护、应用抑制胰腺外分泌和胰酶的抑制剂、早期肠内营养、合理使用抗菌药物、处理局部及全身并发症、镇痛等措施。

这就是为什么胰腺炎使用奥曲肽的原因，但是对于MAP和SAP，抑制胰酶外分泌并不是最重要的措施，最重要的是禁食和器官功能保护（包括早期液体复苏、呼吸机辅助通气等）。

奥曲肽，你需要知道的

■作用机制

抑制生长激素、促甲状腺素；对胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰岛素的分泌有抑制作用；能降低胃的运动和胆囊排空，抑制缩胆囊素-胰酶泌素的分泌，减少胰腺分泌，对胰腺实质细胞膜有直接保护作用；减少内脏血流量，降低门脉压力，减少肠道过度分泌，增加肠道对水和钠的吸收。

■规格

1ml：0.1mg

■推荐剂量及疗程：

奥曲肽25～50μg/h静脉滴注维持连续72～h（3-5d），静滴维持。

——奥曲肽如何掌握用法用量？这8大应用，消化科医生必须了解！

轻症：奥曲肽25μg/h持续泵入（0.3mg+0.9%NS48ml，4ml/h，ivgtt），连用3d症状缓解后0.1mg皮下注射，qd，连用5-7d；

重症：奥曲肽25μg/h持续泵入（0.3mg+0.9%NS48ml，4ml/h，ivgtt），连用3d-5d，症状缓解后0.1mg皮下注射，q8h，连用14d。

——.毛春梅.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察

在常规治疗（包括胃肠减压、禁食、抗感染、及时补充血容量及电解质、给予营养支持等）中加上奥曲肽（首次静脉注射μg，随后25μg-50μg/h泵入注射，直至症状消失）治疗后。

腹痛缓解时间(4.65±1.68)d、腹压痛缓解时间(5.13±1.26)d、血淀粉酶恢复时间(4.61±1.63)d、尿淀粉酶恢复时间(±2.09)d、住院时间(10.90±3.70)d。

——.谢允义.奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效

治疗有效标准，你需要知道的

①发热、腹痛以及恶心、呕吐等临床症状基本消失；

②患者上腹压痛、反跳痛及腹肌紧张感基本缓解；

③血尿淀粉酶及血常规恢复到标准值。

总结综上，我们先是了解了胰腺炎的基本分型、发病原因、治疗关键，随后知道了奥曲肽的作用机制，治疗方案，治疗疗程则根据疾病严重程度（轻度胰腺炎MAP、中重度胰腺炎MSAP、重度胰腺炎SAP）而定，不同的分级程度，奥曲肽给药方案、使用疗程都有区别，轻度的8-10d，重度的2w左右。具体到个人疗程根据还是要根据患者全身恢复情况而定。

PS：举一个我院的例子

患儿男11岁，无明显诱因腹痛，伴发热，急查血清淀粉酶、血清脂肪酶分别是U/L、U/L，诊断重度胰腺炎，入院后予以奥曲肽ug+NS60ml，5ml/h泵入（16.76ug/h），连续治疗12天。治疗9天后，腹痛消失。治疗12天出院。临床效果可，但是用法用量上，与传统先持续泵入，再皮下给药略有不同。

参考资料：

中国急性胰腺炎诊治指南（，沈阳）

蔡泽政