DX10DFPP治疗高脂血症性重症

导

读

急性胰腺炎（AP）是多种病因引起的胰腺炎症损伤，其中高脂血症成为越来越常见的病因，占所有AP病例的10%。甘油三酯(TG)水平大于5.65mmol/L有发生AP的危险，尤其是当TG水平大于11.3mmol/L时，AP发生的概率更高。高甘油三酯（HTG）导致血液黏度增加，胰腺血液循环受损，并诱发AP，同时缺血和酸中毒进一步增强游离脂肪酸毒性。HTG与胰腺炎严重程度独立相关，且随着HTG水平的升高，患者局部并发症的发生率相应增加。因此,首要的治疗应迅速降低TG水平，阻断TG过高引发的恶性循环。双重血浆置换（DFPP）是一项治疗HTG有效和安全的技术。本研究旨在探讨DFPP在治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）中的临床效果：

资料与方法

1、一般资料

收集年1月至年1月医院收治HL-SAP患者36例，按治疗方式分为DFPP组和对照组，每组18例。

DFPP组男性14例，女性4例；平均年龄（34.8±8.6）岁；平均体质量指数（BMI）（25.83±4.64）kg/m2；Ranson评分（5.06±1.06）分。

对照组男性10例，女性8例；年龄（36.9±8.8）岁；平均BMI（27.43±3.77）kg/m2；平均Ranson评分（4.78±1.26）分。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2、治疗方法

对照组给予禁食、液体复苏、胃肠减压、抑酸、生长抑素或类似物抑制胰酶分泌、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、营养支持等治疗。

DFPP组在对照组基础上入院后给予DFPP治疗1次。5%人血白蛋白注射液mL作为置换液。深静脉置管建立体外循环，血液泵泵速mL/min，血浆分离器泵速30mL/min，血浆成分分离器泵速25mL/min，引出的血液进入血浆分离器，血浆分离进入选择性血浆成份分离器，去除血脂，其他正常成分与患者血细胞混合后一同输入体内，丢弃血浆~mL，置换液泵速mL/h，置换时间2~3h。

3、观察指标

记录两组住院天数、ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数。于治疗前和治疗后7d抽取患者清晨空腹静脉血，测定TG（酶法）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、淀粉酶（AMY)、白细胞计数（WBC）、血细胞比积（HCT）、白蛋白（ALB）水平。

4、统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件，符合正态分布的计量资料用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

1、两组患者住院天数、ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数比较：

DFPP组住院天数、入住ICU天数、禁食天数、生长抑素或类似物使用天数均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2、两组患者治疗前后血脂水平变化比较：

治疗前，两组血脂水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗7d后，两组TG、TC和LDL水平均明显低于本组治疗前，HDL水平均明显高于本组治疗前，DFPP组TG水平明显低于对照组，HDL水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组治疗7d后TC、LDL水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3、两组患者治疗前后生化指标水平的变化比较：

治疗前,两组AMY、WBC、HCT和ALB比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗7d后，两组AMY均明显低于本组治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗7d后，两组生化指标水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

SAP死亡率很高，约为20%。目前，降低血脂水平的方法主要包括口服降脂剂、静脉注射胰岛素和血浆置换。血浆置换是通过将血液引出体外分离成血浆和血细胞并舍弃血浆，同时将新鲜血浆、白蛋白溶液、平衡液等置换液回输体内的技术，常适用于多种免疫性疾病、肾脏疾病和风湿病等。血浆置换是一种非选择性的技术，因为所有血浆成分都被丢弃，需要补充大量的异体血浆，造成大量血浆消耗，同时也增加了过敏反应和血源性疾病的风险。而DFPP是一种半选择性技术，通过第1个过滤器将全血从血浆中分离出来，血浆通过第2个过滤器，第2个过滤器的孔径较小，阻止了高分子量物质的通过，将血浆重新注入患者体内或用等容物质代替血浆，用于去除大分子,同时避免大量使用异体血浆。DFPP不仅能够快速降低血脂水平，还能够缩短患者的住院天数、入住ICU时间、禁食时间、生长抑素或类似物使用时间,快速缓解病情，提高治疗效果、另外，与传统治疗相比，虽然DFPP价格昂贵，但其大大缩短了住院时间及入住ICU时间，从医疗费用上看似乎更经济。

综上所述，DFPP是一种快速有效的降脂治疗方案，从而快速缓解AP的进展，对AP的病情控制、转归具有重要意义，值得进一步推广。

双重血浆置换（DFPP）治疗模式图

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文案整理：邹贵勇

编辑：苏碧莹

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