胰腺占位影像学表现

由于影像学检查的普及，胰腺占位的检出率越来越高。胰腺占位影像学表现可分为实性占位和囊性占位，其中实性占位最常见的是胰腺导管腺癌（即我们通常所说的胰腺癌）和胰腺神经内分泌肿瘤，囊性占位最常见的是胰腺假性囊肿和胰腺囊性肿瘤（主要包括浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤、导管内乳头状黏液瘤和实性假乳头状瘤四大类）。

一、胰腺癌

胰腺癌常见的临床表现是上腹部疼痛、饱胀不适、黄疸、食欲降低和消瘦等。

CT表现见图1。

图1A、1B：病灶呈现形态不规则的稍低密度区，与周围正常胰腺组织界限欠清晰，增强期见明显低于周边正常胰腺组织的低强化区。

MR表现见图2、3。

图2A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图2B：T2加权信号高于正常胰腺。

图3A、3B：MR增强后病灶无明显强化；图3C：MRCP表现为胆管扩张、胰管扩张的“双管征”。

二、胰腺神经内分泌肿瘤（pNET）

无功能pNET可无特异性临床表现，功能性pNET最常见的是胰岛素瘤和胃泌素瘤，胰岛素瘤表现为“Whipple三联征”，胃泌素瘤表现为顽固性溃疡和腹泻。

CT表现见图4。

图4A：病灶尚形态规则，边界尚清晰，动脉期明显强化，呈现“灯泡征”；图4B：静脉期密度仍高于正常胰腺组织。

MR表现见图5。

图5A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图5B：T2加权信号高于正常胰腺。

三、胰腺假性囊肿

多继发于急、慢性胰腺炎，可无症状，体积大时压迫邻近脏器可出现腹胀、恶心呕吐等症状。

CT表现见图6。

图6A、6B：胰腺周围低密度影，边界尚清晰，周围见壁包裹，囊壁轻度强化。

四、胰腺浆液性囊腺瘤（分为微囊型和寡囊型）

中老年女性多见（“奶奶瘤”），常无特异性临床表现。

1、微囊型

CT表现见图7。

图7A、7B：病灶为多微囊，蜂窝样囊肿，囊壁薄，囊壁见强化，中间可见钙化。

MR表现见图8。

图8：MRCP提示囊腔与胰管不相通。

2、寡囊型

MR表现见图9。

图9A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图9B：T2加权信号高于正常胰腺，多囊，形态不规则，分叶状；图9C：MRCP提示囊腔与胰管不相通。

五、黏液性囊腺瘤

中年女性多见（“妈妈瘤”），常无特异性临床表现。

CT表现见图10。

图10A、10B：病灶为类圆形囊性肿块，内部可见纤维分隔，囊壁光滑，囊壁较厚，形似“柚子”。

MR表现见图11、12。

图11A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图11B：T2加权信号高于正常胰腺，单发，类圆形，边界清晰，内部可见纤维分隔。

图12A、12B：MR增强类圆形囊性肿块，无明显强化；图12C：MRCP提示囊腔与胰管不相通。

六、胰腺导管内乳头状粘液瘤（分为主胰管型、分支胰管型和混合型）

多见于中老年，男性发病率略高于女性，常见的临床表现是腹痛、体重下降、黄疸、腹泻、腹胀等。

1、主胰管型

CT表现见图13。

图13A、13B：表现为主胰管呈节段性扩张，伴有周围胰腺实质的萎缩，主胰管内见壁结节强化。

MR表现见图14、15。

图14A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图14B：T2加权信号高于正常胰腺，表现为主胰管呈节段性扩张。

图15A、15B：MR增强表现为主胰管呈节段性扩张，内见乳头强化，伴有周围胰腺实质的萎缩；图15C：MRCP示表现为主胰管呈节段性扩张。

2、分支胰管型

CT表现见图16。

图16A、16B：表现为钩突部位的分支胰管扩张。

MR表现见图17、18。

图17A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图17B：T2加权信号高于正常胰腺，表现为钩突部位囊性肿块。

图18A、18B：MR增强表现为钩突部位囊性肿块，增强后无强化；图18C：MRCP示胰腺钩突部多房型囊性肿块，内见分隔，与主胰管相通，呈现“葡萄串状”。

3、混合型

CT表现见图19。

图19A、19B：表现为胰腺体尾部分支胰管扩张延伸至主胰管。

MR表现见图20、21。

图20A：病灶T1加权信号低于正常胰腺；图20B：T2加权信号高于正常胰腺，表现为胰体尾部囊性肿块，主胰管和分支胰管同时受累，分支胰管显示囊性扩张的同时，主胰管扩张。

图21A、21B：MR增强表现为胰腺体尾部囊性肿块，增强后无强化。

七、胰腺实性假乳头状瘤

青年女性多见（“女儿瘤”），多无特异性临床表现，体积大时可出现上腹部不适，上腹部隐痛或胀痛。

CT表现见图22。

图22A：胰腺肿瘤呈低密度，与正常胰腺分界清晰，周围可见纤维包膜，增强可见肿瘤延迟强化，动脉期不均质轻度强化；图22B、22C：静脉期和延迟期进一步强化，且强化程度始终低于胰腺实质的强化程度。

MR表现见图23、24。

图23A：T1加权肿瘤实质呈低信号，囊变区呈更低信号；图23B：T2加权肿瘤呈不均匀混杂信号，囊性成分呈高信号。

图24A、24B、24C：MR增强表现为强化方式与CT类似。

常见胰腺占位的影像学表现

常见胰腺占位的临床特点

综上所诉，常见胰腺占位性病变均有各自独特的影像学表现，熟悉上述病变的特点，术前均能做出明确诊断而进行相对应治疗。

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