预防ERCP术后胰腺炎药物or药物加胰管

急性胰腺炎是内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的严重并发症。文献报道的ERCP术后胰腺炎(PEP)发生率有较大差异，在9%-42%之间，这取决于ERCP的危险因素和适应证。虽然绝大多数PEP的病例为轻度或中度，但也可能发生严重和/或坏死性胰腺炎，死亡率很高。已知的PEP机制包括胰管引流受损(由Oddi括约肌水肿和/或痉挛引起)，磷脂酶A2激活导致前列腺素和前列环素级联激活，以及胰腺组织缺血等。临床上有多种预防PEP的策略，可分为机械性预防(胰管[PD]支架)和药物预防。ERCP操作期间可能会造成乳头水肿或Oddi括约肌痉挛而受损，PD支架可以维持胰液的正常引流。临床工作中，许多医生会将可脱落支架放入高危患者的PD中。非甾体抗炎药(NSAIDs)纳肛证实可以预防PEP，因此，建议在ERCP期间常规mg吲哚美辛纳肛，以预防高危患者的PEP。有文献报道，舌下含服硝酸甘油也可能在预防PEP中起作用。另外，乳酸林格氏液也在最近的研究中被证明可以降低PEP。Endoscopy有文章，采用非劣等性研究，目的是评估胰管(PD)支架置入加药物预防与单独药物预防在高危患者预防ERCP术后PEP的有效性。

方法

在这项随机、对照、双盲、非劣效性试验中，将发生PEP的高危患者随机分为药物预防(直肠消炎痛、舌下硝酸异山梨酯和静脉乳酸林格氏液)+PD支架组(A组)或单纯药物预防组(B组)。评估PEP的发生率和严重程度、血淀粉酶水平和ERCP术后住院时间。

结果

21个月内共入选例患者(平均年龄55.5±17.0岁，女性60.2%)，每组例。总共有59例发生PEP(14.3%，95%可信区间[CI]11.1%-17.9%)，其中A组26例发生PEP[12.6%，95%CI8.6%-17.6%]，B组33例发生PEP[15.9%，95%CI11.4%~21.4%)。两组PEP严重程度(P=0.59)、2小时后血淀粉酶水平(P=0.31)、24小时后血淀粉酶水平(P=0.08)和住院时间(P=0.07)无显著性差异。

结论与讨论

由结果可以看出，与PD支架置入加药物预防相比，该研究未能证明单独使用药物预防PEP的非劣势或劣势。换句话说，本研究可以说明药物预防与PD支架置入加药物预防同样有效。尽管本研究发现了关于药物预防在高危人群中预防PEP的非劣等性的结论，但还需要更大规模的试验。

文章出处：Sotoudehmanesh,R.….Pharmacologicalprophylaxisversuspancreaticductstentingpluspharmacologicalprophylaxisforpreventionofpost-ERCPpancreatitisinhighriskpatients:arandomizedtrial.Endoscopy.doi:10./a--.

华山北院消化科

（长按







































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