1.生活方式的改变
与其他类型糖尿病一样，初始治疗应包括生活方式的改变，控制导致高血糖的危险因素，例如戒酒、戒烟、控制体重、体育锻炼和饮食控制等。每日碳水化合物和能量摄人需依据患者体重和活动量决定。建议饮食采取少量多餐的方式，饮食中需富含纤维素，减少脂肪、饱和脂肪酸和植物油的摄入。
2.药物治疗
目前治疗3型糖尿病的药物与2型糖尿病相似。除胰岛素之外主要分为三类：(1)促胰岛素分泌剂；(2)胰岛素增敏剂；(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂。
胰源性糖尿病在药物治疗上与2型糖尿病类似。ADA和EASD推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线口服药物。因此也推荐二甲双胍作为胰源性糖尿病患者的首选药物。
对于早期的胰源性糖尿病，其他口服药物治疗也可以考虑，但要注意不良反应。目前治疗糖尿病的促胰岛素分泌剂主要包括磺酰脲类、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂。由于促胰岛素分泌剂可以增加胰岛素的分泌，而慢性高胰岛素血症可能成为胰腺癌发生的高危因素，因此促胰岛素分泌剂也应谨慎使用。
α-糖苷酶抑制剂可能会加剧现有的胰腺外分泌不足所引起的消化不良，应谨慎使用。胰岛素增敏剂如格列酮类也不建议使用。
对于血糖水平明显升高、一般情况差、胰岛β细胞功能严重受损以及全胰切除的患者，应当使用胰岛素治疗。
3.手术治疗
对于需要手术的慢性胰腺炎和胰腺癌前病变患者，如有可能应尽量采取十二指肠和(或)胰腺保留术式，通过保留胰头和钩突，以减少胰多肽分泌受损，有助于改善糖代谢并能降低术后糖尿病发病率。
参考文献：
[1]Ewald,N.,Kaufmann,C.,Raspe,A.,Kloer,H.U.,Bretzel,R.G.,Hardt,P.D..Prevalenceofdiabetesmellitussecondarytopancreaticdiseases(type3c)[J].Diabetes/metabolismresearchandreviews,4(4).
[2]Incidence,Demographics,andClinicalCharacteristicsofDiabetesoftheExocrinePancreas(Type3c):ARetrospectiveCohortStudy.DiabetesCareNov;40(11):-.
[3]胰源性糖尿病最新研究进展[J].中华胰腺病杂志.,16(3).
[4]胰源性糖尿病的研究进展[J].中华糖尿病杂志.,5(4).
[5]胰源性糖尿病的治疗进展[J].中华胰腺病杂志.,13(3).
本病可存在合并症，如消化不良、严重营养不良等。
近90%的3c型糖尿病误诊为2型糖尿病？
3c型糖尿病的病因包括急性或慢性胰腺炎、血色病、胰腺发育不良、胰腺外伤、胰腺切除、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化和胰腺纤维钙化等。慢性胰腺炎是胰源性糖尿病最主要的病因，约占全部胰源性糖尿病的75%，其中酒精性胰腺炎和热带胰腺炎最容易发生糖尿病。
3c型糖尿病型糖尿病是一种严重的临床疾患，总体发病率一直被低估。根据近期发表于DiabetesCare上的一项研究，对近例英国糖尿病患者的数据分析显示，3c型糖尿病发病率几乎是1型糖尿病的两倍，但超过87%的患者被误诊为2型糖尿病。
3c型糖尿病的诊断
对于一个新诊断的糖尿病患者均应考虑3c型糖尿病的可能，但当前由于认识不足，3c型糖尿病常常被漏诊或误诊为2型糖尿病。
虽然美国糖尿病协会（ADA）和中华医学会糖尿病分会（CDS）均将胰源性糖尿病归类为第三类糖尿病的亚型，但其诊断标准与1型（T1DM）和2型（T2DM）糖尿病一致，即出现糖尿病症状（“三多一少”症状）加上随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖＞7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量试验餐后2h血糖≥11.1mmol/L。1、2型糖尿病与胰源性糖尿病临床和实验室各项指标如下图所示。
3c型糖尿病的诊断还应符合以下标准：（1）相应胰腺疾病或胰腺手术的病史合并血糖升高；（2）既往无糖尿病病史；（3）胰岛细胞自身抗体阴性；（4）胰腺外分泌功能缺陷（通过粪弹力蛋白酶-1检测或直接的胰腺功能检测）；（5）典型的病理学表现或影像学表现明确胰腺病变。另外，对于有脂肪泻、营养不良、低胆固醇血症、体重明显下降、血糖水平轻度升高、胰岛素敏感性正常等表现及长期饮酒的患者应警惕胰源性糖尿病。
鉴别诊断方面，年国际胰腺病研讨会指南推荐胰多肽反应缺失可作为3c型糖尿病特异性预测指标。正常人群及1型糖尿病患者进食混合营养餐后胰多肽水平可升高4~6倍，而3c型糖尿病患者胰多肽水平升高常不足两倍，加之1型糖尿病患者血液中表达有胰岛素抗体，也有助于鉴别。至于2型糖尿病患者，基线胰多肽水平常升高，而3c型糖尿病患者基线胰多肽水平则是下降甚至缺如的，这可用于与2型糖尿病的鉴别。
3c型糖尿病的临床特点
1.脆性糖尿病：临床上3c型型糖尿病患者常血糖波动幅度大，易发生低血糖，被称为脆性糖尿病，这是因为3c型型糖尿病患者肝细胞胰岛素抵抗，但外周胰岛素敏感性增高。
2.维生素D等营养物质缺乏：3c型糖尿病患者由于胰腺外分泌功能不全，常存在蛋白质、脂肪等营养物质吸收障碍，体内多种脂溶性维生素以及钙、镁、锌等矿物质缺乏。
3.血糖不易控制：3c型糖尿病的血糖控制十分困难，因为脆性糖尿病的特点，在使用外源性胰岛素治疗的过程中低血糖发生风险高。并且由于胰腺原发疾患破坏胰腺组织导致胰高血糖素分泌不足，致死性低血糖更加常见，但是如果不使用胰岛素治疗，3c型糖尿病会渐进性进展，视网膜及肾脏并发症发生率接近于1型糖尿病患者，处理起来十分棘手。
3c型糖尿病的治疗
目前国内外尚无胰源性糖尿病的标准治疗方案。Cui等建议采取以“改变生活方式+二甲双胍+胰酶替代”为基础的递增式胰源性糖尿病的治疗方案，若基础治疗后糖化血红蛋白(HbAlc)＞7%，则逐步选用递增方案（下表）。
1.生活方式的改变
与其他类型糖尿病一样，初始治疗应包括生活方式的改变，控制导致高血糖的危险因素，例如戒酒、戒烟、控制体重、体育锻炼和饮食控制等。每日碳水化合物和能量摄人需依据患者体重和活动量决定。建议饮食采取少量多餐的方式，饮食中需富含纤维素，减少脂肪、饱和脂肪酸和植物油的摄入。
2.药物治疗
目前治疗3型糖尿病的药物与2型糖尿病相似。除胰岛素之外主要分为三类：(1)促胰岛素分泌剂；(2)胰岛素增敏剂；(3)α-葡萄糖苷酶抑制剂。
胰源性糖尿病在药物治疗上与2型糖尿病类似。ADA和EASD推荐二甲双胍作为2型糖尿病的一线口服药物。因此也推荐二甲双胍作为胰源性糖尿病患者的首选药物。
对于早期的胰源性糖尿病，其他口服药物治疗也可以考虑，但要注意不良反应。目前治疗糖尿病的促胰岛素分泌剂主要包括磺酰脲类、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂、二肽基肽酶4(DPP-4)抑制剂。由于促胰岛素分泌剂可以增加胰岛素的分泌，而慢性高胰岛素血症可能成为胰腺癌发生的高危因素，因此促胰岛素分泌剂也应谨慎使用。
α-糖苷酶抑制剂可能会加剧现有的胰腺外分泌不足所引起的消化不良，应谨慎使用。胰岛素增敏剂如格列酮类也不建议使用。
对于血糖水平明显升高、一般情况差、胰岛β细胞功能严重受损以及全胰切除的患者，应当使用胰岛素治疗。
3.手术治疗
对于需要手术的慢性胰腺炎和胰腺癌前病变患者，如有可能应尽量采取十二指肠和(或)胰腺保留术式，通过保留胰头和钩突，以减少胰多肽分泌受损，有助于改善糖代谢并能降低术后糖尿病发病率。
参考文献：
[1]Ewald,N.,Kaufmann,C.,Raspe,A.,Kloer,H.U.,Bretzel,R.G.,Hardt,P.D..Prevalenceofdiabetesmellitussecondarytopancreaticdiseases(type3c)[J].Diabetes/metabolismresearchandreviews,4(4).
[2]Incidence,Demographics,andClinicalCharacteristicsofDiabetesoftheExocrinePancreas(Type3c):ARetrospectiveCohortStudy.DiabetesCareNov;40(11):-.
[3]胰源性糖尿病最新研究进展[J].中华胰腺病杂志.,16(3).
[4]胰源性糖尿病的研究进展[J].中华糖尿病杂志.,5(4).
[5]胰源性糖尿病的治疗进展[J].中华胰腺病杂志.,13(3).
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