“I’malotmoreinterestedinnaturalstupiditythanartificialintelligence.”
“相比人工智能，我对自然愚蠢更感兴趣。”
--AmosTversky
作者
冰球
来源
冰球说医
原标题
好医生就不会犯错吗？
在医疗中，还有一个很大的错误源，就是医生的诊断错误。
医生的诊断错误大部分来自于认知错误（思维陷阱）。其中最容易躺枪的是内科（包括内科分支的各类专科）和急症科。特别是急症科，在美国被称为“天然的错误实验室”（naturallaboratoryoferror）。
首先，很遗憾的告诉你，一个医生，即使医术再高明，再细心，也会有下错诊断的时候。
原因，简单地说：医生是人。不是人工智能，更不是神。是人就会犯大脑的认知错误。这种错误，不是凭医术高明和小心谨慎可以避免。
医生这个群体，是大脑认知错误的高危人群。危险因素包括：时间短缺，信息不完整，精神劳累，没有及时的反馈机制等。
但是，也不是无可救药。
医生的认知错误有哪些，又如何避免呢？
要回答这个问题，先和大家说点题外话和推荐一本书。
开篇这句引言，是一个叫AmosTversky的心理学家说的。你很可能没听说过他，但你也许听说过他的事业好伙伴丹尼尔·卡内曼（DanielKahneman）。他们两个提出的心理学理论为行为经济学（behavioraleconomics）的诞生奠定了理论基础，丹尼尔·卡内曼因此获年的诺贝尔经济学奖。可惜AmosTversky因癌症英年早逝，没能等到诺奖。
我要推荐的书是丹尼尔·卡内曼根据他和AmosTversky的研究成果写的的科普著作《快思慢想》（Thinking，fastandslow），里面涵盖了许多认知和心理学的现象及误区，可以说是我近期读过的最有用的书。书中用了许多真实生活中的例子来展示：
人的思维很懒。
人是不理性的。
眼见即为事实（即使是错误的），等等。
我读的时候，有时恍然大悟，有时暗暗懊悔。我从没如此深刻的意识到：认知的偏差和陷阱无处不在，时刻威胁着医生做出正确诊断。
书中提到的两大认知方式，heuristics和biases，在医生日常的工作（问诊，诊断，做决定下医嘱）中很普遍。
Heuristics，中文译为“捷径”。指的是依据现有知识在短时间内找到问题的解决方案。这是我们大脑中的思维捷径。但“捷径”容易带来思维偏差而产生错误。
“捷径”在医学中应用广泛。试想如果医生不应用“捷径”，而花时间搜集一切可搜集的信息和资料，那么急症室就要瘫痪了。
Bias，偏见，倾向。指的是我们特定的思考和行为倾向会得出某个结论，并无法接受其他可能的结论或观点。偏见有很多种，比如对某个种族，国家，性别，或社会阶层的偏见。
下面来看看典型的医生犯思维错误的例子(这些思维错误在生活中也很常见，只不过在这里多用医生诊断的例子)。
锚定效应（anchoringbias）：
一种思维“捷径”，指的人们在做决定时更容易倾向于第一个接收到的信息。商家很会利用这个“捷径”，比如在给商品定价时定的比实际价值高很多，这样即使被还价，也能赚很多。
再比如，一群人开会做发散思维的时候，如果有人首先提出一个解决方案，那么一般结局就是其他人附和补充这个方案，很少能创新。一个有效的解决办法是每个人在开会讨论前独立思考方案，然后同时递交，进行讨论。
记得有一次，我从急诊室收了一个被诊断为“肺炎”的病人住院。急诊室的医生交接班给我时说：“就是肺炎，已经用上抗生素。”我在仔细问询了病人后，觉得症状更可能用心力衰竭解释，但由于急诊医生说是肺炎，我摇摆不定。最后，我强迫自己从头考虑，纠结很久，才说服自己更可能是心力衰竭而给病人用了呋塞米。最后心脏彩超做出来证明我的判断正确。但是“锚定效应”在这个例子里对我的影响非常大。
可得性捷思（Availabilitybias）：
容易想到的情况，发生概率会被高估。比如，医生最近刚诊断一例主动脉夹层。后来又有一个医院，医生马上想到主动脉夹层而忽略更常见的疾病，比如急性胰腺炎或肠胃溃疡。
确认偏误（confirmationbias）：
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