普外五科牡丹江市第一人民医院肿瘤宣

肿瘤防治我们在行动

——医院普外五科

普外五科是一个知识化、专业化、科技化较高的科室，科室医生中有中高级职称和研究生5人，人员技术力量雄厚，医疗经验丰富，成功完成了众多普外科疑难手术，填补了多项省内、市内空白。

普外五科除开展普外科常见手术外，还对以下疾病有丰富临床经验：无张力疝修补术，胃大部分切除术，胃癌根治术、结肠癌根治术（CME），直肠癌全系膜切除术（TME），低位直肠癌保肛治疗，肝肿瘤切除术，肝癌半肝及肝三叶切除术，肝硬化门脉高压断流术，胆道探查取石术，胆囊癌根治术，高位胆管癌根治术，胰头癌胰十二指肠切除术，脾切除术及脾修补术，重症胰腺炎个体化治疗，消化道肿瘤化疗等，急重症病人的肠外营养（PN)及肠内(EN)营养支持治疗。在腹腔镜微创治疗领域已成熟开展以下手术：胆囊切除术、肝囊肿开窗引流术、肝脓肿引流术、胃间质瘤切除术，肠粘连松解及小肠吻合术，阑尾切除术。

科室主任李贵双主任医师是牡丹江医学院普外科专业教授，担任牡丹江医学院教学任务，并承担普外专业住院医师规范化培训工作。

科室与北京医院、医院、医院、医院建立了良好的长期协作关系，开展远程会诊，定期选派医生进修学习，医院专家来院会诊手术，已成功开展多例肝胆胰及胃肠肿瘤的疑难重大手术。

主任介绍

李贵双主任医师是牡丹江医学院普外科专业教授，担任牡丹江医学院教学任务，并承担普外专业住院医师规范化培训工作。

科室与北京医院、医院、医院、医院建立了良好的长期协作关系，开展远程会诊，定期选派医生进修学习，医院专家来院会诊手术，已成功开展多例肝胆胰及胃肠肿瘤的疑难重大手术。

主任李贵双，硕士研究生，主任医师，市医学会微创专业委员会委员，市医学会儿外科专业委员会委员，中国中医药研究促进会肛肠分会理事，中华中医药学会全国中医肛肠学科名专家。从事普外科临床工作20余年。先后在北京医院、医院、医院、医院进修学习。外科基本功扎实，临床思维清晰、缜密，手术规范，手技娴熟，解剖清晰，能独立完成普外科常规及疑难手术。擅长肝胆胰肿瘤手术及胃、结直肠手术。腹腔镜下胆囊切除术、肠粘连松解术、小肠部分切除术、移动盲肠固定术、肝囊肿开窗引流术及肝脓肿引流术，胃肠间质瘤切除术等。重症胰腺炎个体化治疗及肿瘤化疗等。对急危重症病人的肠外营养（PN）支持及肠内营养（EN）。

李贵双主任主持开展的新技术：

（一）结肠癌全结肠系膜切除术(CME)

当前腹腔镜已广泛应用于各项手术。在腹腔镜结直肠手术方面，一般的炎性疾病，如肠粘连，甚至良、恶性肿瘤都适用腹腔镜手术。腹腔镜手术有着创伤小，胃肠干扰少，恢复快，术后并发症少等优点。目前，腹腔镜TME的技术已趋成熟，腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)的技术仍是发展趋势。

1、CME的概念

与直肠周围存在的解剖平面相似，在结肠周围也存在由胚胎发育形成的明确的解剖学平面，脏层腹膜由直肠向上延伸，覆盖左侧的乙状结肠和降结肠，直至胰腺的后方，包被十二指肠、胰头、盲肠、升结肠及右侧肠系膜根，基于以上解剖学特点，将脏层筋膜层从壁层分离，获得被脏层筋膜层完全包被的整个结肠系膜，保证安全地暴露并结扎供血动脉起始部，手术范围由肿瘤的位置和潜在淋巴转移模式确定。

2、CME的肿瘤学优势

CME肿瘤学优势主要体现在以下两点:（1）沿胚胎学层面行全结肠系膜切除。保证获得由完整结肠系膜包被的肿瘤标本，防止因结肠系膜内血管及淋巴引流暴露而增加肿瘤播散的概率。有研究提出，结肠癌切除手术标本的系膜完整性与预后有关。（2）根部结扎供养血管，结肠癌淋巴结转移的第1站是肠旁淋巴结，证据表明，其转移范围距肿瘤10cm以内。第2-3站分别为沿着供养动脉走形分布的系膜淋巴结和沿肠系膜上下动脉周围分布的血管根部淋巴结。从根部结扎血管可以保证对以上3站淋巴结的清扫，从而获得最多的淋巴结检出数量。研究认为，淋巴结检出数量是评价肿瘤预后的因素之一。

李贵双主任从年开始，在牡丹江市率先开展结肠癌CME手术百余例，并积累了丰富的临床经验，患者预后良好，生存率有显著提高，取得良好的社会效益，得到同行及广大患者的认可。

（二）肝癌手术全肝及半肝血流阻断技术

1、入肝血流阻断技术

完全入肝血流阻断即经典的Pringle法，完全阻断第一肝门的肝动脉和门静脉血流。这种方法应用广泛。常见的做法是：用13号导管或细的胶带绕过肝十二指肠韧带，用血管钳来收紧导尿管或胶带。

2、全肝血流阻断技术

对肝脏的入肝和出肝血流进行阻断，主要是处理一些紧贴主要肝静脉或/和下腔静脉的大肝癌和复杂肝癌时，需要将肝脏从全身血液循环中进行隔离。其有点是最大程度降低了术中CVP。阻断顺序是：1肝十二指肠韧带，2肝下腔静脉，3肝上腔静脉。

3、半肝血流阻断技术

常用的方法是于第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉并予以阻断，此时在左右半肝界面上可出现清晰的分界线。如行半肝部分切除，可采用半肝血流间隙性或持续性阻断。采用阻断30min、复流5min的方式循环阻断。不少学者报道连续阻断超过90min也是安全的。可见半肝入肝血流阻断的安全时限显著高于Pringle法。适用于合并肝硬化的肝癌患者。

李贵双主任熟练掌握多种肝脏血流阻断技术，已成功开展各类肝脏手术百余例，积累了丰富的临床经验。于年初成功开展胃癌合并巨大肝转移癌（肝癌直径18cm）手术，同时行胃癌根治及肝转移癌切除术，术后患者恢复良好，患者可正常工作和生活，门诊定期复查无复发及转移征象。

李贵双主任建议：健康体检时，通过血液检查是查出早期癌症的重要手段，检测血液中各种肿瘤标志物指标是否升高，则可发现、鉴别各种恶性肿瘤。如：甲胎蛋白AFP可查原发性肝细胞癌、生殖腺胚胎性肿瘤。癌胚抗原CEA明显升高时，常见有结肠癌、胃癌、肺癌、胆管癌;存在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高。利用彩色多普勒成像技术，可清晰地发现全身大多数器官是否有肿块及病变。通过肛门直肠指检可以有效检查肛门直肠疾病，并可确定有无病变和病变性质。胃镜和肠镜是直接用肉眼观察胃、肠黏膜的色泽、血管纹理、腺体开口形态，来识别有无病变，对可疑病灶可做活检确诊，是检查胃肠疾病的最佳手段。

如果生活在肝癌高发区域，或有慢性病毒性肝炎(特别是乙肝和丙肝)，建议健康体检时一定要进行超声、乙肝五项标志物和肿瘤标志物(AFP，AFU)联合检查。对于有慢性胃病史的朋友，一定要作胃镜及肿瘤标志物(CEA、CA72-4、CA19-9、CA)联合检查。电镜下取胃粘膜组织活检确诊。

胰腺癌临床容易误诊，疑为胰腺癌应作超声及肿瘤标志物(CEA、CAl9?9、CAl25、CA50)联合检查。

持续便血者选作肿瘤标志物(CEA、CAl9-9、CA50)联合检查，必须进行直肠组织活检，以明确诊断。