单病种付费医生收入缩减他们如何心甘情愿

编者按：单病种付费不是洪水猛兽，但如果相应的配套改革不完善，医护的利益无法得到保障，很难获得医护的支持。

5月17日，三明医改再发重磅消息：市医改办、市卫计委和市医管中心联合下发《关于开展住院费用全部按病种付费工作的通知》（明医管〔〕27号）文件，决定在全医院开展住院费用全部按病种付费工作。

简单说就是我们常常听到的单病种付费，定额包干，医院自行承担，结余部分作为定点医疗机构的医务性收入。

单病种付费并非什么新鲜事，年4月，国家发改委、卫生部就联合发布《关于开展按病种收费方式改革试点有关问题的通知》，遴选了个病种，天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省等地都曾作为试点。前段时间福建泉州实施的「44种疾病一口价包治好」，说的也是这个政策。

国家实施单病种付费的原因主要有两个：

一是医疗费用增长过快，已远远超过老百姓实际收入的增长。这里的增长过快除了医疗成本本身增长的原因，还有很大一部分原因是医疗资源的浪费。在医疗服务收费过低，无法体现医生劳动价值的前提下，为了平衡收入，「过度检查」，「小病大治」，医院都存在。可做可不做的检查都做，大量使用辅助用药，这些都造成医疗资源的过度浪费。

二，医保的压力越来越大，如今医保（职工医保、居民医保）参保比例接近%，医保统筹支付逐年加大，导致医保基金承受力下降，过去曾经采用的总额预付也没有达到预期的控费效果。发达国家可以通过医疗商业保险来平衡，但在我国无法实现。

所以，国家需要控费，而单病种付费是实现有效控费的一种手段。单病种付费以病种为计价单位向患者收取费用，一方面可以规范医生的诊疗，「乱开检查，小病大治」的现象不会再发生，堵住浪费，切实达到控费的目的；另一方面，减轻老百姓的负担，对解决「看病贵」也有一定的好处。

单病种付费也被业内称为走向DRGs的过渡阶段，但是这一看似美好的政策，在我国再次遇到水土不服，被不少医生诟病。

对此次三明医改实施的单病种付费政策，宁医院消化内科的王伯军主任医师这样评价：

住院病人全部按病种付费，超出部分，医院自负，医院所有。这难道是有利于患者的医改政策？不，这是患者真正悲剧的开始！

医院不是慈善机构，医院赚钱养活职工，医院的发展。

1.对超费病人怎么办？医院会让患者病情稍好，立即出院，出院后如病情复发那再次入院！

2.重病人怎么办？如轻症胰腺炎只要几千元，而重症胰腺炎起码几万元，那医院会收重症病人吗？不会，医院推；

3.老年病人怎么办？老年人本来脏器功能减退，又伴有多种疾病，同样一个肺炎，老年人的费用会明显高于年轻人，医院会医院推。

再看看单病种付费，费用制订的合理吗？

如：胃镜治疗操作，伴有一般并发症或伴随症，医院元；胃镜治疗操作，不伴有一般并发症或伴随症，医院元。这样的付费标准是怎么制订出来的？是根据当地历年的同种疾病治疗费的平均数，还是坐在办公室里想出来的？

这样的付费标准只能做最简单的胃息肉的治疗，胃镜下大的治疗，如早期胃癌、胃癌前病变内镜下胃粘膜剥离术、胃间质瘤内镜下挖出术等等，连麻醉、器材消耗的成本都不够，更不要说手术费、药费了。医院明显会亏本，而且要大亏的事会允许医生做吗？这样医院推了。

这最后损害的还是老百姓的利益。

单病种付费医生不买账，最根本还是收入的问题。

医院的收入是非常畸形的，政府补助越来越少，医院基本自负盈亏。国家却严格限定挂号费、手术费、护理费、麻醉费等医疗服务价格，医院要维持运转，就只能从其他费用上想办法。

而现在实施单病种付费，国家又控制了每一种疾病的费用总额，医院、科室和医生的收入。医生们吃饭都成问题，又怎么会心甘情愿的执行呢？

单病种付费不是洪水猛兽，但它需要相应配套改革的完善。能体现医生劳动价值的医疗服务费要提高，医生无需再依靠检查费、药费等获得灰色收入，可以有光明正大的收入来源。同时，支付标准需要更加细化，对不同病情、不同年龄段，不同并发症对应不同的费用价格。做好了这些，国家再推行起来，应该会容易的多。

本文部分引用自宁医院消化内科的王伯军主任医师的微博，已获得作者授权。

编辑：陈静