甘油三酯升高和急性胰腺炎患者持续脏器损伤

急性胰腺炎（AcutePancreatitis,AP），尤其是重症胰腺炎患者可表现为持续脏器功能障碍，并发症多，死亡率高，终点在于识别相关危险因素。美国人高甘油三酯血症发病率高达30%，是除胆石症、大量饮酒以外AP最常见的病因，病情多严重，且急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭的发生率高。

近期，美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心消化内科、营养科Papachristou博士在AJG杂志上发表了AP早期甘油三酯升高是否与持续脏器功能损伤相关的前瞻性研究。

研究采取入院72小时之内甘油三酯（TotalTriglyceride,TG）水平作为测定值，若72小时内有多次测定情况，则取最高值。高甘油三酯血症（HighTotalTriglyceride,HTG）诊断和严重程度参照内分泌协会临床实践指南，轻度、中度、重度、极重度分别指TG-mg/dl、-mg/dl，-9mg/dl，≥0mg/dl。主要观察指标为持续的脏器功能障碍，参照标准为修订的亚特兰大指南。

结果发现，名患者中完善TG检查的患者人数占50%（名），其中TG正常者占57%（名），HTG占43%（86名）。与TG正常者相比，HTG患者中男性（65%）、体重指数（BMI）超过30、合并糖尿病者居多，中位年龄偏年轻。将86名HTG患者根据TG水平分类，轻度、中度、重度/极重度的比例分别为23%、48%、29%，在严重HTG中，男性、年轻、肥胖及糖尿病患者所占比例较大。

TG正常、轻度升高、中度升高、重度/极重度升高患者发生持续脏器损伤比例分别为17%、30%、39%和48%，即随TG水平升高，发生持续脏器损伤的患者比例增加。重度/极重度HTG患者需要转ICU治疗的患者比例也较高，达60%，且住院时间明显延长至17天。然而胰腺坏死的发生率和死亡率在各组之间无显著差异。

多因素logistic回归分析显示，年龄≥60岁、BMI≥30、酒精性胰腺炎、重度HTG及重度/极重度HTG均为持续脏器损伤的独立危险因素。

TG引起持续脏器损伤的可能机制为：1、AP早期，胰腺损伤造成脂肪酶释放入血，进而水解血清TG和脂肪组织、产生游离脂肪酸，超过机体的处理程度时，即对主治造成直接损伤，并引起细胞因子上调及炎症级联反应；2、血液粘稠度增加及其导致的组织低灌注、缺血。

研究者认为，该研究首次证明了AP病程早期TG水平升高示持续脏器损伤的独立危险因素，且随着TG水平升高，持续脏器损伤的发生率增加。TG介导的脂毒性或可为未来急性胰腺炎治疗提供新的靶点。

原文:NawazH,etal.Elevatedserumtriglyceridesareindependentlyassociatedwithpersistentorganfailureinacutepancreatitis.AmericanJournalofGastroenterology.5Oct():-3。

翻译：浙医二院全科医学科童钰玲

编辑：袁豪杰