急诊医师值班日志四十五急诊室里的矫情

浙江急诊

第四十五话，急诊室里的矫情饰诈（三）

从前两期的《急诊室的“矫情饰诈”》中，大家可以看到作为一名急诊科医师不但要具备丰富的知识，还需要一双“慧眼”，当医生常会有“蓦然回首，那人却在灯火阑珊处”的感慨，但也常常付出难以释怀的代价，被种种“矫情”的疾病所欺。

回到正题，关于流行性出血热，其实还有悲剧，虽然发生已多年，却不能不谈。二十多年前，一位患者因中上腹痛来院急诊，查体有明显压痛及反跳痛，符合腹膜炎表现，同时伴有休克症状。当时医疗条件不像现在，CT一查就一目了然。诊断急性坏死性胰腺炎后，建议外科手术治疗。结果术中发现胰腺只是明显充血水肿，胰腺表面有许多点状出血，并没有坏死。这个患者最后明确是流行性出血热所致。在医疗条件还非常有限的当时，类似的病例先后发生过三例，教训非常深刻。

先后三期关于流行性出血热的故事，大家对它的种种矫情饰诈产生了许多疑问。流行性出血热到底是怎样的疾病？它的表现形式到底有哪些？为什么会以阑尾炎、盆腔炎及胰腺炎这种八竿子打不着边的形式出现？

1流行性出血热是一种病毒性感染引起的传染性疾病，主要影响的器官是肾脏，正常或常见的表现为发热、休克及肾功能不全。作为一种全身性病毒感染性疾病，因为个体差异的存在，少数病人会出现影响器官为主的症状表现，所以会表现为阑尾炎、盆腔炎及胰腺炎等形式。

2病毒感染引发的疾病虽以影响一个器官为主，但毕竟是全身性疾病，一定要考虑到其它方面的表现。例如腮腺炎，有时也会侵犯胰腺，以腹痛为第一表现，让人误以为急性胰腺炎，有的甚至表现为附睾炎。大跌眼镜吧？据说，年广州出现的登革热也有多种“另类”的表现，有的还以脑损害、肝损害甚至心梗等形式出现。其它病毒感染性疾病也会有类似情况。所以，遇到病毒感染性疾病时，一定要格外小心。

3关于流行性出血热的命名一直有争议。因为其主要影响肾脏，所以有人提出将其更名为“肾炎出血热综合征”。对此，本人并不赞成，因为自己亲历的它的种种矫情饰诈，觉得若是再更名，会误导医生的诊断思维。

本人临床经验有限，疏漏及不当之处，恳请大家批评指正。

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