胰腺炎的营养支持治疗

医院营养科：营养支持小组张超（消化内科）副主任医师整理

一、营养风险筛查

推荐意见：胰腺炎患者存在营养风险，应予以营养风险筛选。（B级）

二、营养治疗的适应症

1.对于轻度至中度胰腺炎，可应用镇痛药、静脉补液、禁食及逐渐增加进食（一般在3-4天内）。（C级）

2.是否需要肠内或肠外营养治疗，应根据患者的疾病严重程度和营养状况决定。

1）无并发症的轻、中度胰腺炎患者，通常不需要营养支持治疗。（A级）

2）对于无严重并发症的各类胰腺炎，如果预期静脉补液时间5-7天，均应考虑给予营养支持治疗。（B级）

3）对于静脉补液5-7天的轻中度胰腺炎，需要给予营养支持治疗。（B级）

4）重症胰腺炎应早期给予营养支持治疗。（A级）

三、营养途径选择

（一）肠内营养

1）肠内营养优于肠外营养（PN）；或至少可行的话，应优先选择肠内营养。（A级）

2）肠内营养可用于胰腺的并发症，如瘘，腹水和假性囊肿。（C级）

3）连续的肠内营养输液优于循环或单次注入。（B级）

4）鼻胃管可用于肠内营养输注，过幽门置管不是必需的。（B级）

5）应用以短肽为基础的中链甘油三酯（MCT）乳剂行肠内营养，可以患者提高耐受性。（B级）

（二）肠外营养

1）当营养支持治疗可行，且肠内营养是禁忌或不能良好耐受时，可选用肠外营养。（A级）

2）当基线甘油三酯水平低于mg/dl（4.4mmol/L），且既往无高脂血症病史时，应用IV型脂肪乳剂通常是安全的和可良好耐受。（B级）

3）在糖代谢控制尽可能正常的前提下，葡萄糖是首选的碳水化合物来源。（C级）

4）推荐：使用谷氨酰胺（0.30g/Kg丙氨酰谷氨酰胺）。（C级）

5）没有特定肠外营养并发症的胰腺炎患者是少见的。一般应避免过度营养。（C级）

四、营养素要求

通过营养治疗满足营养素的需求。（B级）

1.热量

早期：体内以分解代谢为主，给予过高热量无法阻断分解代谢，且增加肺、肝肾等脏器代谢负担。一般给予20千卡/(kg.d)。

后期：25-30千卡/(kg.d)，脂肪乳剂供能比例30%-50%，热氮比-:1。

2.蛋白质1.2-1.5g/(kg.d)。