主诉:腹痛伴间断恶心呕吐6日。现病史:患者家属代述:患者6日前出现发热后上腹部疼痛,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,自服消炎利胆片后症状缓解,3天前患者疼痛明显加重后突然意识丧失,呼之不应答,无口角歪斜,无大小便失禁,紧急送当地住院,行CT、B超等相关检查、给予消炎等治疗(具体检查及治疗药物、剂量等不详),期间患者意识逐渐恢复,症状较前缓解。今日12:00患者出现全身皮肤黄染,高热,最高温度40℃,意识清楚,精神差,腹部持续疼痛,给予退烧等对症治疗后症状不缓解。救护车送至我院,行CT检查、会诊后以“重症急性胰腺炎,感染性休克”收住中心ICU。入科见:患者意识嗜睡状,精神差,平车推入病房,双眼结膜、口唇、全身皮肤黄染,多处散在紫色瘀斑,大小便未解。既往史:年1月当地诊断为胆管结石,后自行口服消炎利胆片(服药剂量,时间具体不详);无高血压、糖尿病、冠心病等病史,否认肝炎、结核等传染病史,无外伤史,曾行绝育手术。无输血史。预防接种史不详。个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。月经史:已绝经。体格检查:体温37.6℃,脉搏97次/分,血压80/48mmHg,呼吸25次/分,指脉氧饱和度99%。嗜睡,精神差,平车推入病房,主动体位,查体合作。双肺呼吸音略粗,未闻及干湿鸣音。左小腿前约10*15cm淡灰色瘢痕,皮肤略痒(间断抓挠导致),无溃破。意识嗜睡状,呼唤睁眼,问答切题,语声低微,双眼结膜、口唇,全身皮肤黄染,全身散在小片状瘀斑,尤以左侧肘窝及左大腿中外侧瘀斑明显,腹部平坦,腹软,腹肌无明显紧张,全腹压痛明显,无反跳痛,墨氏征阳性及麦氏点压痛,无反跳痛,肠鸣音未闻及。急诊CT:血常规:肝功、胰腺炎:凝血、心肌酶谱:经ICU积极复苏治疗后,急诊ERCP+ENBD治疗:胃腔内大量液体潴留,胃窦后壁饱满,呈外压性改变:乳头呈球样隆起,占据管腔约1/2,操作空间有限:切开刀拨挑,仔细寻找乳头开口:切开刀挑起乳头尝试插管,进一次胰管:反复调整,挑起乳头插管,进胆管:患者烦躁、不配合,手上来了,所以Xray有胳膊的影子:先抽了胆汁,再造影,石头并不大,但配合不好,乳头水肿切开操作空间不好,尽快鼻胆管下台:预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇