护理小课堂主管护师外科考前必看知识点总结

主管外科第十二课

岳扬博士医考研究院精品独家总结——历年主管外科常考考点。

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第二十一章肝脏疾病病人护理

一、血液供应丰富

1.肝动脉（25%~30%)-含氧量高，供给肝脏所需氧量的40%~60%.

2.门静脉（70%~75%)-汇集来自肠道的血液，供给肝脏营养。

二、肝脏生理

1.分泌胆汁－经胆管流入十二指肠，帮助脂肪消化及脂溶性维生素的吸收。

2.影响三大物质代谢

①糖－维持血糖浓度的恒定。

②脂肪－维持体内各种脂质浓度和比例。

③蛋白质－合成，如清蛋白、纤维蛋白原和凝血酶原等。

3.灭活作用－雌激素和血管升压素。

4.其他：参与多种维生素的代谢、合成凝血物质、解毒作用、吞噬或免疫作用、造血和调节血液循环。

强调两点：

①肝脏再生能力很强，但对缺氧又非常敏感，常温下，一次阻断入肝的血流以不超过10~20分钟为宜。

②肝细胞内有多种转氨酶，在肝细胞受损时被释放入血液－－血中转氨酶含量升高－提示肝功能受损。

原发性肝癌

（一）病因病理

重点：病因黄曲霉素结节型最常见转移肝内转移最多见

（二）临床表现及并发症

早期缺乏典型表现首发症状多在普查或体检时发现肝区疼痛

中晚期肝脏进行性肿大有明显结节或肿块

并发症肝性脑病癌肿破裂出血上消化道出血继发性感染

（三）辅助检查

定性AFP普查用如持续阳性或定量=（除外妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤）可能为肝癌

定位B超首选检查可见1cm病变

继发性肝癌甲胎蛋白不升高

（四）治疗首选手术

（五）护理措施

术后不鼓励病人早期活动肝分流术

肝动脉插管化疗白细胞4暂停化疗

粪便检查找到阿米巴滋养体

细菌性肝脓肿护理措施

引流管护理

1.病人取半卧位，每日更换引流瓶

2.每日用生理盐水冲洗脓腔

3.当脓腔引流液小于10ml时拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合

血胸小于50ml拔管

脓胸小于10ml拔管

第二十二章胆道疾病病人的护理

[解剖生理概要]

[生理功能]

①胆囊－浓缩、贮存和排出胆汁。

②胆道－输送和调节肝分泌的胆汁进入十二指肠。

胆汁的功能：

排泄肝代谢产物；乳化脂肪；促使胆固醇和各种脂溶性维生素，的吸收；中和胃酸；刺激肠蠕动；抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。

特殊检查及护理

1.超声——胆道疾病首选检查

检查前应禁食12小时、禁饮4小时——保证胆囊、胆管内充盈胆汁，并减少胃肠内容物和气体的干扰。

2.PTC（经皮经肝胆道造影）和PTCD(经皮经肝胆管引流)

3.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）可了解十二指肠乳头情况，清晰显示胰胆管系统易造成胰腺炎

胆石症和胆道感染

结石－胆汁瘀滞、胆道内细菌感染和胆汁成分的改变而引起。

1)胆固醇结石－胆囊中；

2)胆色素结石（感染性结石）－胆管内；

3)混合性结石－胆囊和胆管中；

记忆：存入囊中，察言观色

一、胆囊结石及急性胆囊炎

重点：形成急性胆囊炎才有Murphy征阳性

二、胆管结石及急性胆管炎

（1)当结石阻塞胆管并继发感染一典型（Charcot三联征）腹痛、寒战高热和黄疸。

腹痛一结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，引起Oddi括约肌痉挛所致。

（2)治疗：纤维胆道镜微创手术

急诊手术适应证：积极消炎利胆治疗1~2天后病情仍恶化一一胆总管切开取石及引流术。

三、急性梗阻性化脓性胆管炎（最严重）

Reynolds五联征

a.Charcot三联征+

b.休克+

c.神经精神症状

治疗：紧急手术解除胆道梗阻并解压

四、辅助检查

五、护理措施

1.术前护理

2.术后护理T管护理

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