福建省本级医保政策问答ldquo医疗

为进一步做好医保政策宣传工作，加深广大群众对福建省医保政策的理解，我局编制了《福建省本级医保政策问答手册》，选取群众最关心的典型问题，分为职工医保参保缴费、医疗保险待遇、生育保险、社会保障卡等八大类别，以生动、群众化的语言进行解答。

近期，我们陆续推出

福建省本级医保政策问答

今天，我们一起来看看

“医疗保险待遇”篇中

“待遇享受”的第三部分内容吧！

二、医疗保险待遇——待遇享受

问题四十二

问42.省本级参保人员使用国家基本药物有什么优惠政策？

答42.参保人员到实施药品零差率的定点社区卫生服务中心和乡镇卫生院就诊门诊特殊病种，使用国家基本药物时，执行零起付政策，直接由统筹基金按现行比例支付。执行零起付的药品费用不进入起付线累计，但可进入医保费用累计。

问题四十三

问43.省本级医保个人账户余额是否可以用于体检？

答43.省本级医保参保人员，年度内每人可选择1家省级医保健康体检定点医疗机构进行一次体检。享受公务员医疗补助的参保人员，健康体检费用由公务员医疗补助经费支付，最高限额为男性每人元，女性每人元，最高限额以内的体检费用刷社会保障卡后由省医保中心与定点体检中心按实结算，超出限额部分费用可使用基本医疗保险个人账户支付。非享受公务员医疗补助的参保人员，健康体检费用由参保人员基本医疗保险个人账户支付，个人账户余额不足部分由参保人员个人现金支付。

问题四十四

问44.手工报销医疗费用需要提供哪些材料？

答44.（1）住院医疗费用：

①医疗费用有效收费票据原件（须印章齐全）；

②医疗费用明细汇总清单或按病种收付费分类结算清单（金额应与收费票据金额一致并加盖医疗机构费用清单专用章）；当住院费用明细汇总清单项目信息无法完整判断药品、医疗服务项目信息时，参保人员应补充提供加盖就诊医疗机构相关业务章的医嘱单复印件予以明确；

③出院小结原件（须加盖就诊医疗机构相关业务章）；

④本人社会保障卡；

⑤本人银行账户信息（注明开户行全称）；

⑥本人情况说明（如有必要）。

（2）门诊医疗费用：

①医疗费用有效收费票据原件（须印章齐全）；

②医疗费用清单（金额应与收费票据金额一致并加盖医疗机构费用清单专用章）；

③门诊病历原件、复印件（原件核对后退还）；

④本人社会保障卡；

⑤本人银行账户信息（注明开户行全称）；

⑥本人情况说明（如有必要）。

问题四十五

问45.福建省省本级公务员危重病补助政策的补助范围包括哪些？申请补助待遇需要哪些材料？

答45.福建省省本级公务员危重病补助范围：

（1）重要器官（含骨髓移植）移植术及术后抗排斥住院治疗;

（2）肾功能衰竭住院治疗；

（3）恶性肿瘤（含白血病）住院治疗；

（4）脑血管意外及后遗症住院治疗；

（5）肝硬化（失代偿期）住院治疗；

（6）急性心肌梗塞住院治疗；

（7）急性心功能衰竭住院治疗；

（8）颅脑肿瘤手术住院治疗；

（9）重型肝炎住院治疗；

（10）重症胰腺炎住院治疗；

（11）血友病住院治疗；

（12）再生障碍性贫血住院治疗；

（13）重性精神疾病住院治疗；

（14）恶性肿瘤门诊放、化疗。

补助项目：参保人员医疗必须优先使用医疗保险目录内的药品、诊疗项目及医用材料等。对于以上指定病种的治疗所必须的、且目录内无替代产品的医保目录外药品、全血、成份血等医疗费用纳入公务员危重病医疗费用补助范围。公务员危重病医疗补助不包括目录外辅助治疗用药、营养制剂、医技检查、床位费、护理费等费用。

福建省省本级公务员危重病补助需提交的材料：

（1）医疗收费有效单据（门诊、住院）；

（2）费用清单（门诊清单、住院汇总清单）；

（3）出院小结；

（4）门诊病历原件、复印件、疾病诊断证明；

（医院相关科室审核专用章）

（5）《福建省省本级公务员危重病医疗费用补助报备表》；

（6）本人社会保障卡、银行账号信息。

问题四十六

问46.门诊特殊用药备案怎么做？

答46.已申请特殊病种的参保人，因病情需要使用纳入特殊用药管理的药品的，可申请门诊特殊用药备案。参保人需持有门诊特殊用药申请表，由二级以上医疗机构副高以上或科主任填写，科室负责人签字，医院医保办盖章后，并携带相关资料，在省医保中心医院医保服务站进行办理。

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